【疾病名】小儿分离性焦虑症【英文名】pediatricseparationanxiety【缩写.PDF

【疾病名】小儿分离性焦虑症 【英文名】pediatric separation anxiety 【缩写】 【别名】小儿分离焦虑 【ICD 号】F93.0 【概述】 分离性焦虑症是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作 性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。 【流行病学】 国外的研究报道，持续 1 年的分离性焦虑在青春前期儿童中达到 3.5%～ 4.1%，男女之比约 3∶1。随年龄增长而减少。 【病因】 分离性焦虑症 (separation anxiety)的诱发因素包括强制性的分离，如父 或母的亡故、患病或父母离异。这些因素对那些有遗传素质的儿童来说，易诱 发焦虑。 【发病机制】 1.遗传因素 患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正 常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达 50%，这些都说明 分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。 2.亲子过分依恋 患有分离性焦虑的小儿平时一直与母亲或固定的养育者 呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包 办、处处代劳，从而使小儿养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的 个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦 虑。 3.生活事件影响 在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常 见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或 死亡等。 【临床表现】 对于分离性焦虑症，儿科医师应当用发育进程的观点看待这个疾病。正常 的分离性焦虑最早发生于婴儿 6～8个月的时候，至3岁后，当小儿理解与依恋 的人分离是暂时性的，这种正常的焦虑便消失了。所以 5 岁前小儿诊断此病应 谨慎，30个月前的小儿则不作此病的诊断。 分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪， 多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离 开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎， 有的小儿还会有自主神经系统功能紊乱的症状，出现呕吐、腹痛、头痛等，病 程持续数月至数年。 【并发症】 有自主神经系统功能紊乱的症状，如心慌，胸闷、尿频，尿急等。易出现 食欲减退、胃肠功能紊乱，或呈营养不 良容貌，夜间入睡困难、夜眠不安，注 意力不集 中，学习成绩偏差，有时演化为学校恐怖症。 【实验室检查】 一般无特殊发现。 【其他辅助检查】 胸片、B 超等检查无特殊发现。 【诊断】 一般根据病史及临床表现，诊断并不困难。美 国精神学会出版的精神疾病 诊断统计手册第 4 版中，分离性焦虑症的标准如下： 1.≥3 个以上的下述焦虑症状 (1)离开家或亲近 的人出现过分的痛苦 。 (2)持久和过分的忧虑失去亲近 的人，或灾祸可能降临于亲近 的人。 (3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近 的人分离。 (4) 由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。 (5)没有亲近 的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或 不愿独 自一人。 (6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。 (7)因害怕分离而出现反复的梦魇 。 (8)当与亲近 的人分离时有反复的躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐等。 2.病情至少 4 周。 3.疾病发生在 18岁之前。 4.症状 明显影响社会交往、学习或其他重要的功能。 5.该疾病排除广泛性发育障碍、精神分裂症、或其他神经症。 【鉴别诊断】 1.广泛性焦虑症 患儿焦虑的范围大，主要是对自己的能力、外貌及所做 的事过分担忧，而分离性焦虑症却主要因分离所致的焦虑。 2.强迫症 此症患儿在离家时也可有焦虑，但这常常是一种特殊 的强迫或 仪式样症状 。这类患儿因此不愿离开家庭 。此外，强迫症患儿也有担忧父母安 全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还 会害怕 自己对父母的侵犯性冲动行为。 3.学校恐怖症 儿童在学校中有意外创伤后，产生害怕学校环境而拒绝上 学，这与年幼儿童分离性焦虑而拒绝上学是有区别的，后者是因为害怕分离所 致 。 【治疗】 1.行为治疗 行为治疗的方法颇多，包括脱敏法，即逐渐使患