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常见周围血管疾病及周围大血管创伤 概 述 General 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴,血管外科是建立在外科基础上的新兴学科,主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段,经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来,随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善,血管外科这一领域逐渐拓宽,显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容 下肢静脉曲张: 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎: 临床表现、治疗 动脉瘤 分 类 Classification 分 类 Classification 按病因分为: 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。 第一节 下肢静脉曲张 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适,易疲劳,久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲,尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者,踝部皮肤常呈现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至湿疹和溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 屈氏试验) 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征:用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症:深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式:一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症:切口出血及血肿形成;股静脉损伤;隐神经损伤 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血 第二节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概 述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症,伴行静脉及浅表静脉也常受累,多见于男性青壮年,在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述,故又称为Buerger病。 病因与病理 病因尚未完全了解,一般认为是由综合因素所致, 主要包括: 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 病理:受累血管呈现非化脓性炎改变,血管内皮细胞增生,管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润,管腔内出现微小血栓,管壁增粗,管腔变窄,血流缓慢而终止,动脉周围广泛纤维组织形成。此外,神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。 临床表现及分期 第一期: 局部缺血期:患肢麻木、发凉、酸胀,出现间歇性跛行,足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期: 营养障碍期:患肢疼痛加剧,出现夜间持续性静息痛,皮肤干燥、无汗,肌肉萎缩,足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征 治 疗 治疗原则:根据不同临床分期,采取综合疗法。目的是防止病变进展,改善患肢血运,减轻疼痛,促进溃疡愈合,保存肢体,提高患者生活质量。 戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger氏运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药,辨证施治 高压氧治疗及肢体压力治疗 腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术(静脉动脉化) 大网膜延长术 截肢术 第三节 外伤性动脉瘤 病 因 损伤:在我国最多见。 动脉中层退行性变:常见于动脉粥样硬化。 感染:见于心内膜炎或细菌性败血症,动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷:如Marfan’s综合征。 医源性:如血管反复穿刺、血管吻合术后。 梅毒:主要侵及升主动脉和主动脉弓。 临床表现 搏动性肿块和杂音:具有特异性,压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状:神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状。 远端肢体缺血:瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。 瘤体破裂:最严重的并发症,可迅速致死。 诊 断 依据病史、症状、体征辅以影象学 检查,易于确诊 治 疗 手术适应征: 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者。 压迫或影响其他脏器功能者。 瘤体切除,近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除,侧壁补片修补。 瘤
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