妇产科技操作规范.docVIP

PAGE PAGE 9 宫颈活体组织检查 此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。 [适应症]： 宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。 宫颈炎久治不愈者。 宫颈刮片阳性者。 宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。 [方法]： 暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。 取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。 钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。 活检区如有出血，可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱布填塞，8-12小时取出。 填好病检单，与标本送病理科。 会阴冲洗及阴道灌洗 会阴冲洗： 先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。 阴道灌洗 灌洗液温度38-41°C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面30厘米。 患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴。 排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。 洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净外阴。洗毕亦可在阴道内局部放药。 注意点：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。 输卵管通液试验 适应症 对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。月经后3-7天进行， 术前3天 禁性交。 方法： 术前准备 前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根 20ML无菌注射器一只 通液 （1）患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。 （2）放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈， （3）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。若用双腔导管则将气囊放入宫腔后，注3ML生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内口，尾部连接盛有通液液20ML的针筒，缓慢注入，速度以5ML/分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有10ML以上回流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不畅。 注意事项： 1.术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。 2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成输卵管痉挛。 后穹窿穿刺 为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿穿刺。 适应症： 有内出血可能者 疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流，术前试探穿刺 疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞 某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给药。 操作方法： 膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择进针方向。 常规外阴、阴道消毒暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈后唇，向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。 用22号半（腰穿针）套10ML空注射器，在后穹窿正中点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入， 刺入深度约为2-3CM。 如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复2-3次。 如抽到血性液，需检查是否有陈旧性血凝块，将血液注入试管中，放置6分钟，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。 如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试验，以助用药指导。 如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。 注意事项： 穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠，输卵管或腹膜后血管，而造成内出血误诊。 抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。 子宫后位时，以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动，再行深入穿刺。 每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物。 （注意事项） 穿刺深度要适当，一般2～3㎝，过深可注入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 阴道后穹隆穿刺术未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，