急性腹痛课件精品课件.ppt

剖腹探查指征　 如有下列情况，应及早剖腹探查： ①疑有腹腔内出血不止者 ②疑有肠坏死或肠穿孔，严重腹膜炎症者 ③密切观察或积极治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不见好转或反而加重者 急诊处理原则与流程 外科处理原则： 病变脏器的定位 判断腹膜炎范围 判断脏器的血循环情况 是否需急诊手术 手术方式的选择 非手术治疗 适应证 治疗措施 禁食胃肠减压 维持水电解质及酸碱平衡，补充热量与营养 应用抗生素 适当给予镇痛剂 手术治疗 炎症性及穿孔性 梗阻性出现绞窄 腹腔内出血 病因不明，症状体征典型，无局限 经积极非手术治疗，无好转者 急性腹痛 广州医学院第三附属医院 创伤外科 李 穗 病因和发病机制 病因 1.腹腔脏器疾病 炎症 溃疡 阻塞和扭转 破裂 血管病变 其他(功能性) 2.腹腔外脏器与全身性疾病 胸部疾病 变态反应性疾病 中毒及代谢性疾病 神经精神性疾病 发病机制 内脏痛 躯体性腹痛 牵涉痛 临床特征 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发作时间与体位的关系 伴随症状 腹痛伴有发热、寒战 腹痛伴黄疸 腹痛伴休克 腹痛伴呕吐 腹痛伴排便异常 (5)腹痛的类型 隐痛 钝痛 刺痛 绞痛 钻顶痛 持续性胀痛 刀割样疼痛 阵发性钻顶痛 (6)腹痛的放射 肩、会阴、背部、后腰 5．腹痛：⑴腹痛发生的缓急：开始腹痛急剧而一般情况迅速恶化：多见于破裂，穿孔，梗阻，胰腺炎，卵巢囊肿蒂扭转开始腹痛较轻，以后才逐渐加重：多为炎症性病变⑵腹痛的部位：最先疼痛和疼痛最显著的部位尚应注意以下情况：①腹腔以外疾病如反射性疼痛:右侧肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死②转移性腹痛:急性阑尾炎③异位内脏引起的腹痛: (3)腹痛的性质 持续性：炎症和出血 阵发性：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性痛伴阵发加重：炎症与梗阻并存 (4)腹痛的程度 分轻，中，重三型 6．消化道症状： ⑴恶心呕吐： 外科急腹症，恶心，呕吐常继腹痛之后 反射性呕吐 逆流性呕吐 呕吐物的性质 ⑵大便情况：注意大便的有无，性状及颜色如肠梗阻，肠炎，痢疾，小儿肠套叠，胆道出血等 7．其他伴随症状： 女性病人应注意月经及育情况。 二．体格检查　 全身检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神态，肤色、体位、心、肺、肝、肾等 腹 部 检 查⑴视诊：腹型，腹股沟部有无包块，肠型，肠蠕动波腹式呼吸情况；肠型及肠蠕动波情况；局部隆起情况腹围的变化是判断肠梗阻进展与缓解的观察指标之一⑵触诊：着重发现压痛，腹肌紧张，反跳痛的部位，范围和程度压痛最明显处常是原发病灶所在⑶叩诊：鼓音；肝浊音界,移动性浊音轻叩全腹时原发病灶部位叩痛更显著，有助定位诊断⑷听诊：减弱；亢进；气过水声或金属音；振水音直肠指检：有无触痛，肿块和指套染血。 1．确定是否急腹症：　　急性腹痛为最先出现和最主要的症状，多局限于一处，压痛固定，定位明显，常伴腹膜刺激症。腹式呼吸受限或消失，甚至出现移动性浊音。腹腔穿剌和直肠指检有阳性发现。再根据全面病史，体格检查和必要的辅助检查 2 ．确定是否外科性急腹症：外科性急腹症：一般先有腹痛，后有发热，呕吐，腹痛多由上， 中腹开始内科性急腹症：多先有发热，呕吐，后有腹痛妇科性急腹症：多发生生育年龄妇女，由下腹或小腹部开始，常伴有月经改变及阴道出血等症状 3 ．确定病因、性质和病变部位：一般可先判断病因和性质，然后再进一步确定病变部位。  　　 三．辅助检查：有条件时，可选行必要的化验，X线（胸腹透视，CT检查，各种造影），诊断性腹腔穿刺，B超或彩超以及内窥镜（纤维胃镜，纤维结肠镜及腹腔镜）等辅助检查，以进一步证实病变的性质和部位。 诊 断 要 求： 病因和性质分类 ⑴功能性紊乱：特点:是腹痛呈间断性、游走性、一过性或不规律性，缺乏明确定位。一般腹痛很少超过6小时或超过6小时而渐趋好转。症状重而体征轻，