巴中2016年珍珠班学生推荐表此页正面由学生本人和推荐单位.DOC

PAGE 巴中市2016年“珍珠班”学生推荐表 此页(正面)由学生本人和推荐单位填写。 姓名 性别 民族 身高（(cm) 一寸照片 身份证号 体重(kg) 家庭住址 县（区） 乡（镇） 村（社区） 组（街道） 号 家庭地到巴中中学距离__________________公里，车程__________小时 联系电话 / / 初中毕业学校 全年级毕业生人数 本人排名 同住一起的家庭成员共_______人,主要家庭成员情况 关系 姓 名 年龄 存亡 健康状况 婚姻状况 职业或外出务工情况 父亲 良好□ 离异□ 母亲 / / 住房类型/ 结构/间数 耕地面 积(亩) 负债金额 及原因 年收入 状况（元） 务农收入 务工收入 低保收入 社会补助 奖学金 家庭年收入 年支出 状况（元） 教育支出 医疗支出 其他支出 毕业学校或村（社区居委会）意见 学校或村委会（居委会）盖章 年 月 日 第一页（正面） 此页(背面)由巴中中学招生工作人员填写 中考考号 中考总分 中考成绩县区位次 中考总人数 中考单科满分/科目 中考成绩县区位次 家庭经济困难原因 符合条款 一、父母双亡的孤儿或弃婴，家庭生活难以维持。 二、父母一方逝世、另一方无固定职业，家庭生活难以维持。 三、父母双全，但一方或双方残疾或患重病，是零就业家庭，家庭生活难以维护。 四、经政府核定为低保户之家庭，家庭生活难以维持。 五、家庭生活难以维持，同时初中三年的学费及生活费大多靠他人资助。 六、父母皆农民，家庭年人均收入远低于当地政府之标准，家庭生活十分贫困者。 七、父母一方务农，另一方在公私机构或工厂打零工，家庭年人均收入远低于当地政府之标准，家庭生活十分贫困。 八、其它特殊情况造成家庭特困(必须在调查情况简述中加以说明）。 九、以上条件相同者，少数民族学生可优先录取。 十、家庭特困状况相近者，以成绩较好者 调查情况简述 调查人签字： 家庭经济状况 特困 □ 一般 □ 良好 □ 审核录取意见 盖 章 年 月 日 备 注 第二页（背面）