课件：广州中医药大学中医学基础课件.ppt

* * 腹部 部位 性质 伴随症 主病 病机 大腹 隐痛 喜温喜按，腹泻 脾胃虚寒 ? 小腹 胀痛 小便不利 癃闭 膀胱气化不利 刺痛 小便自利 蓄血 瘀血阻于胞宫 少腹 冷痛 牵引阴部 寒凝肝脉 肝脉拘急收引 绕脐 疼 有包块，按之可移 虫积 需与按诊密切配合 腹　痛 1、太阳风寒腰痛　突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛 2、寒湿腰痛　　腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重 3、湿热腰痛　　腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿 4、肾虚腰痛　　腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉 　　　　　　 　 卧则减轻，遇劳加重，反复发作 5、瘀血腰痛　　刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史 　　经络痹阻　　腰脊痛连及下肢 　　下焦湿热蕴结的淋证　　腰痛牵掣少腹或侧腹 　　　　　　　　　　　　伴尿频、尿急、尿痛或尿血　　 腰痛 行痹－－四肢疼痛游走不定　　　　　　　风邪 痛痹－－疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓　寒邪 著痹－－重着而痛，肌肤麻木不仁　　　　湿邪 热痹－－关节红肿灼痛　湿热或寒邪郁久化热 独见足跟或胫膝酸痛――肾虚　年老体衰之人 四肢痛 风、火、痰、虚、瘀 1、肝火上炎　2、肝阳上亢　3、气血亏虚 4、痰湿内阻　5、肾精不足　6、瘀血阻络 眩晕 （三）问头身 胸闷－－心、肺、肝 心气虚、心阳虚 肝气郁结 痰湿阻肺 心悸 心悸－－心慌、心跳不能自主者 惊悸－－因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者 怔忡－－心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹， 胁胀 脘痞 腹胀 身重 麻木 （五）问耳目 耳鸣　　实证　 　　　　虚证 耳聋　　暴聋 　　　　渐聋 口渴与饮水　食欲与食量　口味 脾胃、肝　胆　大小肠、三焦 （六）、问饮食口味 口渴与饮水 病症 病因病机 临床表现 临床意义 口不渴饮 未伤 口渴 口 渴 欲 饮 津伤 口干微渴，兼表热证 外感温病初期 大渴喜冷饮，兼热证 热盛津伤 多饮，多尿、多食、消瘦 消渴 呕吐后渴欲饮 饮水自救 渴 不 多 饮 津不上承 渴喜热饮，饮水不多 痰饮、阳虚 兼 湿热 饮后即吐 水逆 但欲漱水不欲咽 瘀血 食欲与食量 食欲下降 食欲减退 不欲食 不想吃 食之不爽 食少 纳少 食少 纳呆 不饿、恶食 厌食 厌恶食物、恶闻食味 食欲亢进 消谷善饥 食欲过旺，顷刻即饥 饥不欲食 嗜食异物 生米、纸张、泥土 食欲与食量临床意义 病症 临床表现 临床意义 病机 食欲减退 兼脾胃气虚 脾胃气虚 湿盛、伤食 湿盛困脾、食积 厌食 嗳气酸腐、脘腹胀满 食积 厌油腻，胸闷呕恶， 脘腹胀满 脾胃湿热 厌油腻，胁肋胀痛 肝胆湿热 孕妇 妊娠恶阻 口味－－五味配五脏　 口淡 脾胃气虚、寒证 口腻 湿浊停滞、食积 口甜 脾胃湿热、脾虚 口苦 肝胆火旺、心胃火盛 口咸 肾虚及寒邪、水饮 口酸 肝胃不和、饮食停滞 口涩 燥热伤津、脏腑阳热偏盛 阳气尽，阴气盛，则目瞑 阴气尽而阳气盛，则寤矣 （七）问睡眠 失眠 不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至彻夜不眠 阳不入阴，神不守舍 　　　虚证　　心脾两虚、心肾不交 　　　　　　　心肝血虚、心胆气虚 　　　 实证　　肝郁化火、余热扰膈 　　　　　　　食滞胃脘、痰热内扰（胆郁痰扰） 1、湿邪困脾　2、脾胃气虚　　清阳不升 3、心肾阳虚，阴寒内盛　 ﹡大病之后，精神疲乏而嗜睡――正气将复 嗜睡－－神疲思睡，经常不自主地入睡，唤之易醒，醒　　　　　 后即睡－－阳虚阴盛，阳不出表 胃之腐熟　脾之运化　肝之疏泄　 水谷 粪便 肺之肃降　大肠传化　肾阳之温煦 脾之运化　肺之肃降　肝之疏泄 尿 水液 小肠之分别清浊、三焦之决渎、肾与膀胱之气化 （八）二便 大便异常简表 便 次 异 常 便 秘 排便困难，间隔时间处长，甚至多日不便 热秘－－热结肠道 冷秘－－阳虚寒凝 气秘－－气滞 虚秘－－气虚、阴虚、血虚 泄 泻 便次增多，便质稀薄，甚如水样 大肠湿热 食积 脾胃虚寒 肾虚命门火衰 续表 类型 病症 特征 临床意义 　便质异常 完谷不化 便中有未消化的食物 脾胃虚寒，命门火衰 溏结不调 大便时干时稀 肝脾不调 大便先干后溏 脾胃虚弱 脓血便 大便中夹有脓血黏液 痢疾 　　排便感异常 肛门灼热 排便时肛门有灼热感 热泻或热痢 里急后重 腹痛窘迫，时时欲便 肛门重坠，便出不爽 痢疾 排便不爽 滞涩难尽，泻下黄糜 湿热 泻下酸腐臭秽者 伤食 滑泻失禁 脾胃虚寒 肛门气坠 肛门有下坠感，脱肛 中气下陷，久泻久痢 小便异常简表 类型 病症 特征 临床意义 尿量异常 增多 虚寒、消渴 减少 热证、水肿 尿次异常 频数 下焦湿热 肾阳虚 癃闭 点滴而出为癃 肾虚 点滴不出为闭 邪阻 排尿感异常 小便涩痛 伴急