起搏器随访流程.ppt

心脏起搏器的程控和随访 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。 随访的内容和目的 近期随访 观察伤口变化 了解导线固定情况 程控起搏参数 了解患者对起搏的反应 对患者进行测试 随访的内容和目的 远期随访 生活质量是否提高 症状是否改善 术后心功能是否改善 对血流动力学的影响 起搏后有无心律失常 了解起搏后各种并发症 起搏器携带者的日常生活 起搏器携带者的日常生活 起搏器携带者应避免－－ 起搏器携带者应避免－－ 如何将一次起搏器的程控随访做完整？ 随访前准备工作 病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数 第一步：评估电池状态 第二步：测量3项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据 优化起博功能 结束随访 随访前准备工作 患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 记录心电图 普通心电图 磁频心电图 询问起搏器 打印起搏器参数及诊断数据、图表 打印纸的安装 打开放纸槽。 正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。 使用双手放置。 关闭打印槽。 纸张自动前进少许。 Interrogation Measured Data… Tests… Diagnostic Data… Print/Save… Parameters… Return to Initial Return to Standard Patient Data… System Options… IEGM/Marker 询问 信息数据 测试 诊断数据 打印、储存 参数 恢复原始状态 恢复标准状态 病人资料 系统选择 腔内心电图，标记 [认识可程控参数] 1、起搏模式 2、时间间期与频率 3、起搏与感知 4、其他功能： 自动阈值夺获 自动模式转换， 室早后反应 心室安全起搏 Mode DDD LRI 60min Hysteresis Rate OFF HRI 110min Max Track Rate 130min 2:1 Block Rate 142min Pulse Ampl 2.8v Pulse Width 0.42ms P/R Sensitivity mV Pulse Config UNIPOL Sense Config UNIPOL 模式 低限频率 滞后频率 静息频率 最大跟踪频率 文氏点频率 电压 脉宽 感知 起搏极相 感知极相 北美和英国起搏及心电生理学会代码 第一步：评价起搏器电池状态 1.通过心电图评估 重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图 起搏器提示 电池电压 电池内阻 第二步：测量三个重要数据 P/R波幅度(mV)：感知 sensing 起搏阈值(V/ms)：阈值 threshold 起搏环路阻抗(?)：impedance P/R波幅度（mv） 美敦力起搏器提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： 分别用AAI和VVI方式测试； DDD方式: 测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms； 双腔时间间期 双腔时间间期参数 低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期(PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期(PVAB) AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期 (PVAB) 4. 心室安全起搏(VSP) 测试R波幅度（mv） 起搏阈值（v/ms） 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 双腔起搏器阈值测试的方法： 分别用AAI(病窦)和VVI方式测试 DDD方式： 测心房时，提高下限频率且AV=350ms 测心室时，缩短AV间期 起搏环路阻抗（?） 起搏器询问后，直接在QuickLookII界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量； 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据 第三步：回顾起搏器的诊断信息 起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线