课件：常见急症症状的鉴别与处置.ppt

二、诊断与鉴别诊断 （一）病史 1．流行病学调查 发病是散发性、流行性或地方性 发病季节；旅行史；水源、食物污染；传染病接触史等。 2．起病及病程 起病突然，病程较短，多为感染， 群体发病多为急性中毒 3．腹泻次数及粪便性状 排便次数增加，达10次/天以上，常提示急性感染； 若有粘液血便或脓血便，则多为细菌感染； 若粪便呈暗红色或果酱样，见于阿米巴痢疾肠癌。 4．伴随症状 ①腹痛 急性腹泻常伴腹痛，感染性腹泻时腹痛尤为明显。 ②发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急性发作、败血症等。 ③里急后重，见于结肠、直肠病变为主者，如急性细菌性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 ④恶心呕吐，提示急性炎性腹泻、食物中毒等。 （二）体格检查 明显消瘦者 见于肠道恶性肿瘤、肠结核或吸收不良综合征。 皮疹或皮下出血者 见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫瘫等。 腹部肿块者 见于胃肠道肿瘤、肠结核等。 关节肿痛者见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。 突眼、甲状腺肿大者见于甲状腺功能亢进。 （三）实验室检查及其他检查 1．粪便检查 注意外观、隐血、镜检细胞、原虫或虫卵；涂片染色检查菌群.必要时致病菌培养。 2．血常规检查白细胞及其分类 3．血电解质、血浆蛋白、血糖、尿素氮和肌酐、肝功能、 甲状腺功能检查. 4. 肠镜及 活体组织检查 影像学检查 X线检查： 钡餐,全消化道造影和钡灌肠检查对消化道肿瘤、结核、溃疡性结肠炎鉴别具有重要意义。 三、急诊处理 病因治疗 对明确病因及发病机制的腹泻者，应针对病因和机制治疗。 1．治疗肠道感染引起的腹泻应针对病原体选用抗生素。 2．针对腹泻的发病机制治疗 支持及对症治疗 纠正腹泻引起的失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 止泻药的应用适应证：严重失水、非感染性腹泻。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 常见急症症状的鉴别与处置 吉林医药学院直属医院 唐锐先 tangruixian1977@yahoo.cn 0432 6618 发 热 呼吸困难 概念 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 病 因 1、呼吸系统疾病 2、循环系统疾病 3、中毒 4、血液病 5、精神神经疾病 呼吸困难病因分类 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留 临床分型 1、吸气性呼吸困难 气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症” 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气 体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴 哮鸣音。 3、混合性呼吸困难 见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。 临床特点 一、肺源性呼吸困难 左心功能不全所致呼吸困难的机制 1、气体弥散功能降低 2、肺泡张力增加 3、肺循环压力高 4、肺活量减少 依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵