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第九节 苓桂剂类 苓桂剂类（4方） 1、茯苓桂枝白术甘草汤 附：茯苓桂枝甘草大枣汤 2、五苓散 3、茯苓甘草汤 4、猪苓汤 【原文】 伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头 眩①，脉沉紧；发汗则动经②，身为振振摇者，茯苓桂 枝白术甘草汤主之。（67） 指病人由卧位坐起或起立时感到头目 眩晕。 【提要】 论脾阳虚水停的证治。 【词解】 ①起则头眩： ②动经： 【主治】脾阳虚水停证 伤动经脉。 1、茯苓桂枝白术甘草汤 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 ——脾虚失运，水停心下 。 ——饮阻气机，水气上逆。 ——水饮中阻，清阳不升。 ——沉主里，紧主寒。 病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。 【治法】温阳健脾，利水降冲。 【释义】 主症： 身为振振摇——阳虚阴伤，经脉失养。且水 饮浸渍经脉。 治禁：不可发汗 发汗则动经——若误用汗法，必伤动经脉。 茯苓四两—— 桂枝三两—— 白术二两—— 炙草二两—— 淡渗利水。 温阳化气，助茯苓淡渗利水。 健脾燥湿。 益气和中。 【方药】茯苓桂枝白术甘草汤 【现代研究】 苓桂术甘汤证的水饮停聚主要与组织器官的水肿和 炎症有关。实验药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心 利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及增强免疫机 能等作用。方中桂枝有促进血液循环的功能，可增加肾 小球的滤过率；白术及茯苓均有明显的利尿作用，可能 与抑制肾小管的重吸收有关。本方的治疗机制有待进一 步探讨。 【临床应用】 1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮 喘、胸膜炎； 2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏 病、心肌病、心律失常等； 3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、 尿路感染、肾积水； 4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等； 5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震 荡后遗症眩晕等。 6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特 发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。 【释义】 主症： 脐下悸，欲作奔豚 【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大枣汤主之。（65） 【提要】 论心阳虚欲作奔豚的证治。 ——心阳虚，下焦寒水之气有 上冲之势。 （还可见心下悸，小便不利。） 【主治】心阳虚欲作奔豚证 附：茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓半斤 桂枝四两 大枣十五枚 炙草二两 【治法】温补心阳，化气行水。 ——渗湿利水宁心。 ——温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水。 ——甘缓补脾，以助运化。 伍桂枝辛甘化阳。 伍大枣温中补虚。 全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。 煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。 病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。 【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤 1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病； 2.慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等； 3.假性痫症、眩晕、腹痛等。 【临床应用】 【原文】 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干① ，烦躁不得 眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉 浮，小便不利，微热消渴②者，五苓散主之。（71） 发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。（72） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证③ ，渴欲 饮水，水入则吐者，名曰水逆④，五苓散主之。（74） 2、五苓散 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者， 茯苓甘草汤主之。（73） 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下 悸； 小便少者，必苦里急⑤也。（127） 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156） 指津液耗伤，胃中津液不足。 此处指口渴而饮水不止的一种症状，非消渴病。 ①胃中干： ②消渴： ③有表里证 ④水逆