课件：桡神经损伤.ppt

* 护理查房 桡神经损伤 李艳玲 李敏 姚梅玲 孙心怡 病例介绍 护理诊断及措施 相关知识介绍 治疗方案及康复治疗 出院指导 护士长点评 案例 患者于浩文，男性，8岁，因骑车摔伤左腕，左前臂及左手有麻木感，左手腕左指背伸活动受限7周，急诊送院摄片 提示：左肱骨髁上骨折，骨折端移位明显，收住院予手法复位后左上肢前后石膏夹板固定，抬高患肢，活血消肿，脱水，营养神经等对症支持治疗。病情稳定后出院回家休养，门诊定期复查及指导患肢功能锻炼， 目前患者左肱骨髁上骨折愈合，左腕及左手指背伸活动受限，左上肢肌电图提示： 建议住院进一步治疗，以左侧桡神经损伤收入我科 生命体征 体温36.7℃ 脉搏92次/分 呼吸18次/分 血压95/65mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，查体配合。 骨科检查 脊柱生理弯曲存在，棘突无压痛，叩击痛，骨盆挤压，分离试验阴性， 左肘关节无明显压痛，但活动受限（伸20°-屈90°）左腕关节背伸较对侧弱，左手虎口区及左拇指背伸侧触痛觉较对侧减弱，左手指屈曲活动可，背伸活动受限，左桡动脉搏动良好，余肢体未见明显异常。 护理计划 1.II级护理，普通饮食； 2.指导患者行左肘关节功能锻炼； 3.化验血尿粪常规，凝血五项，肝肾功电解质，心电图等常规检查； 4.必要时请相关科室会诊； 5.若无手术禁忌症，择期行左桡神经探查术 6.健康宣教，告知患者围手术期注意防止受凉，感冒等；禁烟禁酒；禁油腻，辛辣食物；练习深呼吸，鼓励咳嗽；翻身活动，避免褥疮；适当加强营养，多饮水，禁私自离院； 护理诊断 疼痛 与骨折和手术有关 恐惧 与伤后接受治疗有关 功能受限 与桡神经损伤有关 有感染的危险 与皮肤受损有关 桡神经（由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。） 分型 ①高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪 ②肱骨中1/3损伤——肱三头肌完全瘫痪 ③损伤肱骨下端或前臂上1/3 ④前臂中1/3以下损伤——伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤——无桡神经麻痹症状。 常见损伤原因 　1. 桡骨颈骨折,肱骨干骨折 　2.牵拉或压迫而使其受伤 　3.枪弹伤，切割伤。 　4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。 5.大量骨痂形成 临床表现 （一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。 （二）畸形：出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 （三）感觉： 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍  治疗方法 1.手术治疗 ①神经内、外膜松解术 ②桡神经吻合术 ③桡神经移植术 ④肌肉转移术 2.非手术治疗 3.推拿疗法 手术治疗 神经损伤原则上越早越好 神经内、外膜松解术：神经表面有束带压迫、水肿、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检查，证实桡神经纤维传导功能存在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。 桡神经吻合术：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流的通过，促进神经再生 桡神经移植术：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组织条件许可时作I期神经移植，取腓肠神经，作二股或三股行电缆式移植。 肌肉转移术 非手术治疗 解除骨折端的压迫 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 理疗，按摩及适当电刺激 锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能 推拿治疗 （1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。 （2）常用手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。 影响桡神经修复疗效的因素 (1)在黄金时间内修复，最好时机是3个月。 (2)手术探查修复时应在显微镜下操作，采用无创技术。 (3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型及神经损伤的范围长度。 (4)在行桡神经端-端吻合术或桡神经移植术时，吻合口不可太紧，因为远断端在神经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神经纤维长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的再生。 (5)神经吻合口张力不能太大，否则影响神经血供及轴浆流的通过，影响其神经再生。 功能重建 伸腕伸指功能重建： 1.旋前圆肌缝合在桡侧腕长腕短 2.尺侧腕屈肌和掌长肌分别修复伸2-5指和拇指 加速神经再生； 防治肌肉萎缩； 手内部肌功能恢复 康复治疗 重点：恢复运动功能 药物治疗　全身应用神经营养药物如激