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慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease） 一、定义 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的炎症反应有关。 只有慢性支气管炎和（或）肺气肿或支气管哮喘，而无不完全可逆气流受限，不能诊断COPD，慢性支气管炎和(或)肺气肿或支气管哮喘伴不完全可逆气流受限，则为COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎不属于COPD. 　　 二、病因和发病机制 （一）大气污染 （二）吸烟;病因和发病机制;1、纤毛运动受抑制 2、支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多 3、支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减退 4、支气管痉挛 （四）感染： 　　主要病因多为病毒和细菌 1、鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 2、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌 （五）蛋白－抗蛋白酶失衡;（五）其它： 　　自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制↓等。 三、病理及病生： COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。阻塞性肺气肿可分为小叶中央型、全小叶型和混合型。　　 四、临床表现 （一）症状： ◆　咳嗽：晨咳、夜间咳嗽 ◆ 咳痰：清晨排痰多，白色粘液或浆液痰，偶可带血，急性发作伴细菌感染变为粘液脓性痰。 ◆ 气短或呼吸困难：为COPD的标志性症状。 ◆ 喘息和胸闷 ;（二）体征： 1、视诊和触诊:桶状胸，呼吸浅，语音震颤减弱。 2、叩诊：过清音，心界缩小。 3、听诊：呼吸音减低，呼气延长，部分患者可闻及湿罗音或哮鸣音。 五、临床分期及分级 1、分期： 　①急性加重期：只有咳嗽、咳痰 　②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息 2、分期： 　①、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。 ②、慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 ◆　临床缓解期： 　　经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽。;少量积液，保持两个月以上者。 五、实验室和其他检查 （一）X线检查 　　两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺较明显。 （二）呼吸功能检查 　　小气道阻塞，表现为最大呼气流量——容量曲线在50%和25%肺容量时，流量明显降低，气道有阻塞时，气管阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC70%，MMV预计值的80%。 （三）血液检查 　　急发期WBC及中性粒细胞↑。 （四）痰液检查 　　涂片或培养可见细菌;六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据： 　　根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺TB、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断，如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 （二）鉴别诊断 1、支气管哮喘： 　（1）幼年或青年突然发病，无慢性咳嗽、咳痰史，发作性喘息为特征。 　（2）发作时两肺满布哮鸣音，缓解后无症状。 　（3）常有个人或家族过敏史。;2、支扩： （1）反复咳嗽，咳脓痰、咯血　　（2）固定局限湿罗音 （3）X线双下肺纹理粗乱呈卷发样 （4）可有杆状指（趾） （5）CT、支气管造影可确诊 3、肺TB： （1）肺TB常有结核中毒症状（发热、乏力、盗汗、消瘦）及咯血。 （2）X线和痰结核菌检查可明确 4、肺Ca： （1）常发生于40岁以上长期吸烟者 （4）反复痰血，刺激性咳嗽 （3）X线CT块状阴影或阻塞性肺炎 （4）痰查脱落细胞，纤支镜活检;5、矽肺 　（1）有粉尘和职业接触史 　（2）X线有矽结节，肺门影扩大，网状纹理增多 七、治疗： （一）急性发作期治疗： 　　1、控制感染； 　　2、祛痰、镇咳； 　 3、解痉、平喘；B2受体兴奋剂，氨茶硷，异丙托品。皮质激素。 　　4、气雾疗法。 （二）缓解期治疗;阻塞性肺气肿 （obstructive pulmonary emphysema） 一、定义： 　　是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终未细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 　　COPD： 　　COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，FEV180%预计值，且FEV1/FVC10%。;二、病因和发病机制 　能引起慢支的各种病因均可引起阻塞性肺气肿 　其发病机制为： 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔