课件：感染后咳嗽的中医辨治.ppt

感染后咳嗽的中医辨治 惠州市中医医院 陈洪 咳嗽的分类 急性咳嗽 3周 普通感冒、急性气管支气管炎 亚急性咳嗽 3-8周 感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段 慢性咳嗽 8周 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎 感染后咳嗽的诊断与治疗 在09年修订的中国咳嗽指南中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍； 感染后咳嗽临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或CT）检查无异常； 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。 而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽 2）胸部X线照片无明显异常 3）用力肺活量、一秒率正常 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽 感染后咳嗽的中医诊疗 中医药对咳嗽的诊治有着悠久的历史与丰富的经验。 “五脏六腑皆令咳，非独肺也”。我们的祖先早在一千多年前对咳嗽的病因病机就有深刻的认识。 随着自然和社会环境的变化，咳嗽发病率逐渐上升；随之对咳嗽的病因病机及治疗方法也不断深入，丰富了咳嗽证治的内容，并逐渐形成了一些规范，如《咳嗽中医诊疗专家共识意见（草案）2011》。 同时在病理机制方面也有所创新，尤其在“风咳”方面取得重要成果。 一、感染后咳嗽的病因病机 1、外邪袭表，失治误治 感冒主要因感受风邪或时行疫毒侵袭肌表，肺卫失和而发生，对于感冒的中医治疗，“其在表者，汗而发之”为经典概括，强调根据辨证，采用辛温或辛凉解表法祛邪外出。 而当今不恰当应用抗生素，或着眼于清热解毒，应用大剂量寒凉之品，欲以此来杀灭病毒，结果清热解毒力量有余，而疏风解表之功不足，以致表邪未尽，肺失宣肃，气逆于上，咳嗽不止。 感冒70-80％由病毒引起，但由于目前抗生素的不合理应用，许多患者不仅未能有效地解除感冒痛苦，反而损肝、伤脾、碍胃，引邪内入，由皮毛及肺胃，肺气失于宣降，发为咳嗽。 一、感染后咳嗽的病因病机 2、余邪未尽，调补失宜 有些患者感冒过后，依然咳嗽频频，究其原因： 一是停药过早，感冒症状稍减，即停用解表药物，殊不知此时虽正气尚复，而表邪未尽退，一旦药停，邪必复起，由表入内，肺气失宣，仍发为咳嗽。 二是或过早使用补药，尤其是平素体虚患者，或进食肥甘厚味，或贪凉饮冷，内伤脾胃，痰热水湿内停，上潴于肺，脾胃升降之枢失司，肺气肃降不利而咳。正如《素问?五常政大论》曰：“大毒治病，十驱其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。” 可见过早停药和进补，均可使表邪缠绵，流连不去，进而犯肺致咳。 一、感染后咳嗽之病因病机 3、正气已伤，复感外邪 部分患者，经积极治疗，患者各项理化检查基本恢复正常，支气管激发试验或舒张试验均阴性(除外咳嗽变异型哮喘)，而咳嗽时发，同时鼻塞，流涕、喷嚏等再现，这些患者多是正气已伤，表现为气虚(肺气虚或脾气虚)或阴虚(肺阴虚)。 肺气虚——卫表不固，外邪复侵，气虚无力驱邪，邪易留伏； 脾气虚——健运失司，痰浊内阻； 肺阴虚——濡润失职，肃降无权 总之，均是肺气不宜，失于肃降，发为咳嗽。 二、感染后咳嗽之辨证分型 在明确病因后，根据患者的症状、体征，结合舌脉象，主要分为三型九证： （一) 偏表邪盛型 — 风寒 风热 风燥 （二) 偏正气虚型 — 气虚 阴虚 阳虚 （三）表里同病型 — 外寒里热 阴虚痰恋，外风引动内风 枢机不利，肝脾失调 二、感染后咳嗽之辨证分型 （一)偏表邪盛 以风邪最为常见，风邪实为外感疾病之先导，可夹寒、燥、热等邪而犯人。风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣，发为咳嗽。 l、风寒束表：风寒之邪未尽，症见咳痰稀薄量多，伴咽痒、鼻塞、恶风，苔薄白，脉浮或浮紧。 2、风热尚盛：风寒化热，或外感风热之邪未解，症见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉干燥疼痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，舌质红，舌苔薄黄。 3、风燥留恋：燥邪与风热并见则干咳无痰或痰少而黏，伴咽干且痒、鼻燥、口渴，舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮数为温燥伤肺；燥证与风寒并见，则干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼见恶寒，头痛无汗