课件：髋关节教学.ppt

假体松动的机制 “磨屑病”是人工关节晚期松动的原因之一。目前认为无菌 性松动的生物学机制是关节面或其他界面产生一定大小及数 量的假体磨屑，经有效间隙散布于假体-骨界面，在界面组织 中诱导并激活巨噬细胞和异物巨细胞，使之释放PGE2、IL、 TNF等炎性介质和溶骨性细胞因子，这些生物活性物质再作用 于界面贴骨侧的破骨细胞，使之增殖并分泌胶原酶或水解酶， 从而造成局限性骨溶解，使假体失去骨性结构支撑。另一方面， 磨屑可刺激界面成纤维细胞增殖，因而使界膜不断增厚，进一 步阻碍了假体与骨的结合，同时也进一步增加了利于磨屑扩散 的有效间隙。综合两方面的作用，造成或加速了人工关节假体 的无菌性松动 术后并发症 假体松动的预防与治疗 假体的松动可通过提高骨水泥技术、改进假体材 料及设计、注重手术技巧、个体选择及生物相容性， 应用药物治疗进行预防，翻修率从早期的10年20％ ~30％降到目前5％~10％或更低 术后并发症 术后感染 人工关节的感染率已由20世纪60年代的9%~11% 下降到目前的1%以下，而行人工关节翻修手术患者感 染率稍高，约占3%~4%，感染是灾难性并发症 ? 表皮、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为主 ? 术后感染与生物膜片和多糖蛋白复合体有关 术后并发症 术后感染 ? 术后感染分期：术后1~6月为早期，6~24个月为 中期，晚于24个月晚期 ? 术后感染分型： I 型：无症状，仅在行翻修术中组织培养发现有 细菌生长，且至少两份标本中培养出相同细菌 Ⅱ型：早期感染，发生在术后1个月内 Ⅲ型：迟发性慢性感染 Ⅳ型：急性血源性感染 术后并发症 术后感染的诊断 全髋关节置换术后感染与其它感染的临床表现不同： ? 早期较难区别是表浅感染还是深部感染 ? 中晚期感染难以区别低毒感染引起松动与无菌性松动 ? 单靠影像学不能明确诊断，实验室检查无特异性 ? 铟标记自体白细胞同位素影像检查扫描准确性较高 术后并发症 术后感染的治疗 ? 治疗原则：消灭感染灶，最大限度地恢复关节功能 ? 治疗方法 取出假体、彻底清创和应用有效的抗生素，治愈率可 达85％~96％ 根据患者情况及感染程度采取不同的方法 抗生素治疗原则是敏感、足量、足时 术后并发症 人工髋关节翻修术适应证 ? 存在影响活动的关节疼痛、僵直及功能损害， 通过保守治疗及生活习惯的改变仍无效 ? 一侧或双侧假体松动或骨质缺失的X 线证据 ? 发现假体周围进行性加重的骨质缺失 ? 骨折、脱位、假体位置不佳、感染 人工髋关节翻修术 人工髋关节翻修术适应证 ? 存在影响活动的关节疼痛、僵直及功能损害， 通过保守治疗及生活习惯的改变仍无效 ? 一侧或双侧假体松动或骨质缺失的X 线证据 ? 发现假体周围进行性加重的骨质缺失 ? 骨折、脱位、假体位置不佳、感染 人工髋关节翻修术 评定标准 髋关节置换术的评定标准国内外有10余种，目前 应用广泛的是Harris标准、Charnley标准和国内的 北京方案 ? Harris标准：包括疼痛、功能、关节活动度和畸形 四个 方面。90~100 分为优，80~89分为良，70~ 79分为中， 70分以下为差 ? Charnley标准：疼痛、运动和行动功能3项，每项6分 ?北京方案：在Charnley标准基础上增加了具体内容 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 远程教育讲座 人工髋关节置换进展 　任高宏 林昂如 第一军医大学南方医院全军创伤骨科中心　 人工髋关节置换（THR）概述 ? 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 ? 疗效肯定，10年成功率超过90% ? 技术方法、材料学均取得快速发展 ? 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 ? 晚期并发症导致翻修手术增加 一、手术指征 手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型 全髋关节置换适应证 ? 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 ? 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 ? 髋关节功能重建术或固定术失败者? 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 手术指征 全髋关节置换禁忌证 ? 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 ? 神经营养性髋关节疾病? 全