课件：周围神经损伤内蒙古医学院.ppt

周围神经损伤 内蒙古医学院 概 念 一）病因 1、挤压伤  2、牵拉伤  3、切割伤 4、摩擦伤  5、弹片伤 二）临床病理变化  1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型目前临床神经损伤程度的分类 1、神经传导功能障碍  2、神经轴突断裂 3、神经断裂 损伤神经的变性和再生 Waller变性 神经再生： 修复-----吻合 轴突再生 NGF等 三）临床表现与诊断  1、主动运动消失  2、感觉障碍 3、植物神经功能障碍 4、神经干叩击试验---tinl征 5、肌电图检查  6、神经传导速度 临床检查 1.伤部检查　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。 2.肢体姿势　观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。 3.运动功能的检查　根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。　　0级——无肌肉收缩；　　1级——肌肉稍有收缩；　　2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；　　3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；　　4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；　　5级——正常。 4.感觉功能的检查 ?检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。　　感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：　 0级——完全无感觉；　　1级——深痛觉存在；　　2级——有痛觉及部分触觉；　　3级 —痛觉和触觉完全；　　4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；　　5级——感觉完全正常。 5.营养改变　神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。常用的出汗试验有（1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。 6.反射　根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。8.神经干叩击试验（Tinel征）　当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。 （二）电生理检查　　通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。 四）治 疗1、闭合性损伤2、开放性损伤 1）一期修复：伤口整洁，受伤时间短 2）延迟一期修复：指伤后1—3周内手术 3）二期手术：伤后一个月以上 3、手术方法 1）神经缝合术：适应于神经断裂.包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。 2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术； 上肢神经损伤 一）臂丛神经损伤臂丛的组成： C5—C8、T1的前支构成 1、临床常见类型   1）上干损伤：  2）下干损伤： 3）全臂丛损伤 2、治 疗1）非手术治疗：2）手术治疗： 手术指征（1）观察—3个恢复者—手术探查（2）晚期肌腱移位或关节融合 二）正中神经损伤 1、病因 2、临床表现1）感觉：手掌面桡侧三个半手指、手掌相应部位感觉消失；2）运动：前臂旋前及桡侧屈腕障碍，拇、示指屈曲障碍，拇不能对掌、外展； 诊 断 3、治疗 （1）非手术治疗：单纯挫伤（2）手术治疗：神经吻合、神经松解（3）肌腱转位； 三）尺神经损伤 1、临床表现及诊断  感觉障碍：手尺侧一个半手指的感觉消失 运动障碍：环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲呈爪形