课件：第十一讲颅脑损伤病人的护理.ppt

（2）生命体征：先测呼吸→脉搏→血压， 脑干→中枢高热； “两慢一高”； 枕骨大孔疝突发呼吸停止。 （3）神经系统症状 瞳孔变化：观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 锥体束征 三、昏迷护理 （1）保持呼吸道通畅 （2）保持正确体位 （3）营养：定期评估病人营养状况；肠内、肠外营养 （4）并发症的预防和护理 1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎 5、废用综合症：关节挛缩、肌萎缩 四、躁动病人的护理 五、高热病人的护理 某患者，男28岁，不慎由1.5米高处向后跌倒，左枕部着地，受伤后呼之不应，对周围事物及刺激无反应。30分钟后渐清醒，感头昏头痛，呕吐。1小时后病人再次进入昏迷。检查左侧瞳孔轻度缩小， 光反应迟钝。右侧下肢瘫痪，颅骨X线片发现左枕线形骨折，骨折线通过横窦。 1.提出诊断及依据2.提出治疗原则 诊断:①左枕线形骨折②左侧硬脑外血肿 依据:①中间清醒②左侧瞳孔缩小③X线骨折线通过横窦 治疗:手术清除血肿,术后按脑挫裂伤处理 患者，男25岁，工人，主诉，头部外伤2小时。2小时前在建筑工地劳动，不慎被建筑架上落下的木块击中头部，当时患者即神志丧失，呼之不应，鼻腔流血，20分钟后被送到附近医院，患者已清醒，能回答医生所提问题，检查，双侧瞳孔等大，以后又呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诉头痛，呈嗜睡，又急诊转来我院。检查:T37℃，P56次/分，R17次/分，血压 18/10Kpa，昏迷，右测额颞部有擦伤，鼻部有血迹，颈部无异常，心率慢 ，双肺及腹部未见异常。神经系统检查:右侧瞳孔0.5cm，光反应迟钝，左瞳孔0.3cm。左侧肢体活动差。超声波检查:中线被左移0.7cm，X线检查:右颞骨线形骨折。1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.写出本病的治疗方案。 诊断:①右侧硬脑膜外血肿②右颞骨线形骨折 依据:①外伤史②中间清醒③伤侧瞳孔大，对侧肢瘫④超声波中线移位⑤X线显示骨折线 治疗:手术清除血肿，术后按脑挫裂伤处理 护理措施 1防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿。 置干棉球于前鼻庭、外耳道，随湿随换，记24小时浸湿棉球数以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。 严禁为CSF鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 密切观察有无颅内感染。 据医嘱预防性应用抗生素、TAT。 2促进颅内外漏道尽早闭合 颅前窝骨折神志清醒半坐位，昏迷时抬高床头30°。 颅后窝、颅中窝骨折患侧卧位。 维持体位至漏液停止后3-5天。 3病情观察 注意有无颅内继发性脑损伤。 密观意识、生命体征、瞳孔、肢体活动。 颅内低压综合征: ?脑脊液外漏，颅内压过低而致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。 ?应观察脑脊液漏出量，颅内压过低时补充大量水分。 颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理 一抗：使用TAT和抗生素，预防感染 二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免： 1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用摒气排便 四禁： 1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺 第三节 脑损伤 绝大多数颅脑损伤不是单一的损伤机理造成的。而常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。这些机理和因素，在开放性颅脑损伤时的情况也是一样。 【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发