课件：妇科疾病与不孕的关系.ppt

由于黏膜下肌瘤影响胚胎着床，无论多大的黏膜下肌瘤，只要明确诊断都应行宫腔镜下肌瘤摘除术。肌壁间和浆膜下肌瘤，目前的原则是≥4cm建议在准备妊娠前剔除，4cm的肌瘤可以观察。 由于子宫肌瘤一般多因压迫宫颈和输卵管或引起子宫扭曲而影响受孕, 所以当切除肌瘤后多可受孕。 。 SYYFCK-DW Rabinovici等研究发现，经宫腔镜、腹腔镜和开腹行肌瘤剔除术后妊娠率并无明显差别。 大量文献研究发现，肌瘤的数量、大小，术前肌瘤对宫腔的扭曲程度，子宫上切口的多少对患者术后生育能力无影响。但术后受孕机会与患者年龄、术前子宫及物卵管有无病变以及术后有无感染和粘连等有着十分密切的关系。 为了提高术后妊娠率,术中应同时治疗卵巢囊肿、子宫内膜异位症及输卵管阻塞、粘连等, 术后应注意抗感染, 及时发现并治疗输卵管阻塞、防止宫腔与输卵管粘连与感染。 有研究认为术后3个月后即可妊娠, 术后放置避孕环时间3~6月即可取出, 取出后即可妊娠，否则复发的机会增多, 受孕能力下降。对术时进入宫腔内和有轻度感染者也可于术后半年后妊娠。 盆腔粘连是导致不孕的其中一个重要因素。子宫肌瘤剔除术后并发盆腔粘连的程度不同，对术后妊娠的影响也不相同。 无任何盆腔粘连的患者，以及只合并轻度盆腔粘连对术后的妊娠的影响并不大，但是合并严重盆腔粘连的患者，术后妊娠率下降明显，因此盆腔粘连情况对肌瘤术后患者妊娠能力造成显著的负面影响。 因为严重的盆腔粘连可造成输卵管扭曲折叠，造成卵巢包裹，影响排卵后输卵管伞的拾卵，可显著地影响生育能力。因此手术应尽量减少破环盆腔内环境，以免引起术后继发盆腔粘连而降低生育能力。 手术视频 手术视频 SYYFCK-DW 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 妇科疾病与不孕的关系 SYYFCK-DW 世界卫生组织在20世纪80年代末期对25个国家的33个研究中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查,结果表明,发达国家有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的发病率可高达30%,全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。我国各省市的发病率相差亦甚大，最低约4%,最高约19%,平均约10%。另据国内相关统计资料表明，我国城市中不孕不育发病率为10%，而农村高达15%。 王晓华，试论不孕不育患者的心理压力疏导，中国现代实用医学杂志。2007，6(9) 王喜良 张宁 闫素文，不孕不育患者网上咨询交流平台的建立，中国优生与遗传杂志。2011，19(5) 不孕症定义 根据世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。它已成为影响人类发展与健康的一个全球性社会学问题。 不孕已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题 SYYFCK-DW 影响人类生活和健康的主要三大疾病 心血管疾病 肿瘤 不孕 SYYFCK-DW 精液不正 常 排卵障碍 不孕病因 输卵管问 题 其他 子宫内膜异 位症 不明原因  盆腔炎 （PID） 子宫内膜异位症 宫腔粘连、宫颈粘连 手术操作不规范 人流术后不孕 SYYFCK-DW 人工流产所致不孕的处理 加强婚前性知识及避孕宣传教育 严格掌握适应症, 禁忌症、无菌观念 术后做好避孕指导和卫生宣教、不带负压反复进出宫颈口、避免过度搔刮 SYYFCK-DW 人流术注意事项 人工流产术前治疗细菌性阴道病将减少术后PID 发生的3 倍 术前严格检测及治疗细菌性阴道病,术中无菌操作要规范 术后过早性生活, 又增加感染机会 电吸引负压过高(超过66. 5Kpa) , 过度搔刮或操作粗暴, 多次人工流产均可导致子宫内膜基底层及宫颈管内膜损伤 1 2 3 4 子宫内膜炎或阴道出血时性交可刺激女性体内ASAb的产生，增加了女性继发性不孕的发生 术后有盆腔炎症及阴道出血时间长如果不及时治疗，这些都为药物流产后导致继发不孕埋下后患 生殖道的支原体和衣原体上行感染导致输卵管、子宫内膜的炎症，使输卵管粘膜破坏致输卵管闭塞、伞端闭锁或子宫内膜炎及宫腔粘连 药物流产后影响不孕的因素 1 2 3 感染引起输卵管的粘连阻塞 子宫内膜炎、宫腔粘连 免疫因素 盆腔炎性包块 药流术后不孕 指导