课件：室性心律失常.ppt

器质性心脏病室早的治疗： 首先积极治疗原发病 去除诱发因素 抗心律失常药物的应用 室性期前收缩合并急性心肌梗死AMI 1.首先积极改善心肌缺血 2.利多卡因50~100mg静脉注射，后1~3mg/min静脉滴注 。或用美西律100~200mg稀释后静脉缓慢注射，后以1~4mg/min静滴 口服胺碘酮：可与?受体联合使用 非急救避免使用I类抗心律失常药物 合并器质性心脏病伴有心功能减退：首选胺碘酮 室性心动过速的治疗 发作时的紧急处理 血液动力学不稳定时： 立即电复律或除颤 至少200J开始，如无效使用最大能量 做好心肺复苏准备 同时纠正诱发VT/VF的因素 发作时的紧急处理： 血液动力学稳定： 药物治疗 - 利多卡因：50-100mg静推，1-4mg/min维持 - 目前主张首选胺碘酮(尤其是心衰及AMI） - 索他络尔 心室超速起搏：药物无效时 低能直流电复律，射频消融术 无论紧急还是一般情况下，治疗室性心律失常时都应考虑静脉或口服补钾和镁。钾、镁在血中水平能影响室性心律失常的治疗。 低钾、低镁时，这些治疗尤其有效。 无低钾、低镁时，补钾、镁应当作为辅助治疗。 补钾水平：应达到4.5~5.0mmol/L 补钾、补镁倍受重视 中医临床治疗 室性早搏归属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，其病位在心，与五脏六腑皆有关联。 其病性为本虚标实，临床表现多虚实夹杂现代各医家对室性早搏病因与病机的认识上各有不同。 朱浩：气血亏虚证最多见, 国医大师李振华：脾失运化是室性早搏的基础。 耿瑞兵：多因为心虚胆怯，肝失疏泄所致。 任继学：痰瘀伏络是心血管疾病链的主要机制, 夏明：多见于中老年人,故常以心阳不振型多见, 郑颖：气血亏虚，肝风内动所致， 临床分型 1、心虚胆怯证：安神定志汤加减 2、痰火扰心证：刘氏温胆汤 3、阴虚火旺证：复脉镇心饮 4、气阴两虚，脉络瘀阻证：四参复脉汤， 5、心阳不振，痰瘀阻络证：瓜蒌桂枝汤合温胆汤加减 6、心脉痹阻，气滞血瘀证：理郁活血汤 7、气阴两虚，肝郁化火证：自拟疏肝宁心汤 典型病例张xx,男,54岁,干部。自诉胸痛，心慌1年余加重1天。1年前因胸痛，心慌、气短,不能坚持工作,经某医院检查,诊断为冠心病,频发性室性早搏。住院半年余,除心前区隐痛消失外,余无改善。昨日无明显诱因，胸痛，心慌出现并加重，今日于我院就诊，自诉胸痛，心慌，失眠，头晕目眩，稍动则心慌加重，须发皆白,精神不振，面色无华，倦怠，纳呆食少，口渴少津，盗汗或自汗。舌质微暗,脉象结代。血压:130/90mmHg，心电图所示:频发性室性早搏够成二联律,l,lI,aVF,ST段是缺血改变。 中医诊断：胸痹，心悸（气阴两虚，脉络瘀阻证） 西医诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定性心绞痛 频发性室性期前收缩 心功能3级 治则：益气养阴、活血化瘀、养心复脉方药：四参复脉汤： 党参３０ｇ， 丹参３０ｇ，玄参１５ｇ，苦参３０ｇ， 川芎15 g, 黄芪15 g, 枳壳10 g, 甘松10 g、 龙骨15 g、 牡蛎15 g, 五味子10g 炙甘草10 g、 下肢肿胀者加车前子、防己；胸闷疼痛明显者加元胡、赤芍；失眠者加酸枣仁、夜交藤。 因正气不足，邪毒内侵，病久以致心失所养，气阴两虚，心脉瘀阻而发病。治宜采用益气养阴、活血化瘀、养心复脉之法。四参复脉汤方中党参益气养阴，丹参化瘀通痹，玄参、滋阴降火，苦参清热燥湿，黄芪益气养心，五味子养阴生津，甘松理气醒脾，炙甘草甘缓和中，调和诸药。 现代药理研究证实： 党参：改善心肌缺血，具有类“强心苷”作用 丹参：扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，改善微循环，可增加血流量，减慢心率，进而起到抗心律失常功效； 玄参：扩血管，强心及减慢心率的作用； 苦参：多途径抗心律失常，减慢心率，抗心肌缺血 。 诸药相互协同，能加强冠状动脉供血，调节内分泌免疫系统，改善心肌细胞代谢，抑制异位兴奋灶，协同改善患者心脏供血，控制患者心律失常，逆转或减轻室性早搏。 炙甘草汤联合稳心颗粒 炙甘草汤：炙甘草,党参、桂枝、麻仁、阿胶,生地、麦冬,生姜,大枣 稳心颗粒：党参、黄精、三七、琥珀、甘松 党参：补中益气,安神定志,助黄精补气; 三七：活血化瘀,止血定痛,兼有补益之力,能助黄精补养心血,二者气血同补共为臣药; 琥珀：活血化瘀,平肝安神,即可助诸药行气血,又能镇悸定志为佐药; 甘松