课件：小儿支气管哮喘儿科系五年制本科课件.ppt

* 卫生学假说的核心是Th1/Th2细胞因子的平衡学说 ,正常的免疫系统Th1Th2处于平衡状态，哮喘时Th2细胞优势发育，在接触过敏原时IL-4IL-5、IL-13等Th2类细胞因子异常增加,引起哮喘发作。 * * * * GINA：治疗前严重程度分级 可以根据症状、控制症状需要的β2 激动剂剂量和肺功能对患者的哮喘严重程度进行综合评估。根据临床指标或者患者的症状进行的哮喘严重程度评估，和气道炎症反应的病理学指标有一定的相关性。哮喘的临床特点和症状已被用来将哮喘分为四个等级：间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。这种分类系统对于初次就诊的患者进行评估以制定相应治疗方案特别有用。这是因为在哮喘的阶梯治疗方案中，治疗的级别随着哮喘严重程度增加而增加 。 Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2005. * * FEV1/FVC70%-75% PEFR20%； 峰流速仪--测定呼气峰流速度，就是在胸部充满气体以后用力呼气时，气体流过气道的最快速率，用来评价气道阻塞情况和哮喘严重程度及评价疗效。 辅助检查--肺功能 显示换气流率和潮气量降低，残气量增加。 ?2 受体激动剂雾化吸入或0.1%肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml)。15分钟后,FEV 1和 PEF上升≥15% 可判定为阳性,PEF＞20%有意义。 支气管舒张试验 第1秒用力呼气容积（FEV 1 ）\最大呼气流速（PEF） 辅助检查--肺功能 日内最高PEF-日内最低PEF PEF变异率 = —————————————————?100% ? （日内最高PEF+日内最低PEF） PEF变异率20%有意义 计算公式： 用药后肺功能值-用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— ?100% 用药前肺功能值 辅助检查--肺功能 支气管激发试验 吸入乙酰甲胆碱或组胺后支气管收缩，FEV1立即减少20%以上为阳性反应，提示气道反应性增高。 辅助检查--肺功能 Measurements of lung function 简易峰流速仪 辅助检查--肺功能 X线检查：肺过度通气，透明度增高，肺纹理增多；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片阴影 正常胸片 哮 喘 辅助检查--胸片 外周血：嗜酸性粒细胞增高(300×106/L)； 血清特异性IgE; 血气分析：PaO2减低，病初PaCO2可能减低，当病情严重时血PaCO2升高，后期可出现PH下降；发作间歇期常常只有残气容量增加，而其它肺功能正常； 皮肤过敏原试验。 辅助检查—实验室 诊 断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 除外其他喘息性疾病 病史 ①反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽（可与某种变应原或刺激及运动因素有关），常在清晨及夜间发作或加剧； ②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； ③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解； ④除外其它引起喘息、咳嗽、气促和胸闷的疾病； ⑤临床症状不典型，应至少具备以下一项： 诊 断--儿童哮喘 A.支气管激发试验或运动激发试验阳性； B.证实存在可疑性气流受限：?支气管舒张试验阳性 ?抗哮喘治疗有效； C.PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 符合上述第1-4条或4、5条者，可以诊断哮喘 诊 断--儿童哮喘 ①咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； ②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)； ③有个人过敏史或家族过敏史，变应原阳性可作辅助诊断 ④除外其它原因引起的慢性咳嗽； ⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 诊 断--咳嗽变异性哮喘 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预计值，维持４周以上）。 诊 断--临床分期 诊 断--临床分级 急性发作期病情严重程度分级及控制水平分级 根据临床特点：轻度、中度、重度、急性呼吸暂停 根据控制程度：控制、部分控制、未控制 详见儿科学第8版P274-275 鉴别诊断 毛细支气管炎； 肺结核； 支气管异物； 先天性气道发育异常； 咳嗽变异性哮喘需和过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流、嗜酸性粒细胞支气管炎等鉴别。