课件：儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南年修订.ppt

儿童慢性咳嗽的治疗 二、上气道咳嗽综合征/UACS治疗： 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方案： 1.过敏性（变应性）鼻炎：给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎：给予抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或者阿莫西林+克拉维酸钾或者阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗 3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 儿童慢性咳嗽的治疗 三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗 PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。 四、胃食管反流行咳嗽/GERC治疗 ①主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促进胃动 力药多潘立酮。 ②年长儿可使用质子泵抑制剂。 ③改变体位取半卧位或俯仰前倾30度，改变食物性状，少量多餐。 儿童慢性咳嗽的治疗 五、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB治疗： 支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效。 六、过敏性咳嗽/AC治疗： 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。 七、药物诱发的咳嗽： 最好的治疗方法是停药观察。 儿童慢性咳嗽的治疗 八、心因性咳嗽：可给予心理疗法。 九、迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗： 予以抗菌药物，可优先选择7：1阿莫西林-克拉维酸钾制剂或2代以上头孢或阿奇霉素等口服，通常疗程要2-4周。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订） 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会 前言： 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——ACCP循证临床实践指南》 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然在非特异性咳嗽。 咳嗽的分类 按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分： 有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳） 儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程4周、胸部X线片未见明显异常者。 儿童慢性咳嗽的病因 年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 年龄特征（试行） 婴儿期（1周岁）???呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1-3周岁)??????呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3-6周岁)???同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6-青春期)???上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 年龄特征（2013年修订） 婴幼儿期、学龄前期(3-6周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等 学龄期(6-青春期) 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等 儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他原因 多病因慢性咳嗽 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、（呼吸道）感染后咳嗽。 1.咳嗽变异性哮喘/CVA 临床特征和诊断线索： （1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； （2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高 反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽 2.上气道咳嗽综合征/UACS UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。 UACS的临床特征和诊断线索： （1）持续咳嗽＞4周，