课件：脑积水相关知识.ppt

脑积水相关知识 概述： 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。 脑脊液 脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作用。 　　 脑脊液的循环途径： 左、右侧脑室脉络丛→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→上矢状窦→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 脑积水形成机制 * 循环通路阻塞 * 吸收障碍 * 分泌过多 脑脊液 大量积聚 脑室或蛛网膜下腔扩大 头颅扩大 颅内压增高 脑功能障碍 脑脊液循环 脑积水 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。 单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。 脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。 脑积水分型： 按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 按年龄分儿童和成人脑积水 非交通性-（阻塞性/梗阻性） Non-communicating (obstructive) hydrocephalus 交通性 Communicating hydrocephalus 脑室系统梗阻 脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但 不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。 分 类 第三脑室 侧脑室 第四脑室 临床表现 脑颅大 面颅小 破壶声 头皮静脉扩张 晚期： 落日征 脑皮质萎缩和脑室扩大 智力障碍 脑积水的诊断： 脑室穿刺测压：高于正常值 （小儿 40~110mmH?O，成人80~180mmH?O ） 临床常用患者侧卧位腰穿测蛛网膜下腔压力代表脑室内压力 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压 脑积水的诊断： 影像学检查：X线，CT，MRI X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄 治 疗 保守治疗 应用降颅内压药物 手术治疗 * 脑脊液分流术 * 减少脑脊液分泌手术 * 解除梗阻病因手术 手术治疗并发症 1 堵管 2 感染 * 脑脊液蛋白含量过高 * 脑室内出血 * 大网膜粘连包裹或挤入引流管腹腔端 原因： * 控制感染后手术 * 对分流管和手术器械高度灭菌 * 抗生素一般无效 * 需取出分流管 预防方法和治疗