课件：颅脑对脑血管病变的诊断实用版.ppt

四、颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous sinus fistula，CCF) 常因外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通。眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张。临床上呈搏动性突眼，并闻及杂音。　 CT增强扫描和CTA显示病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大。 五、脑梗死 又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(栓子常见)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。 临床表现 主要表现：头晕、头痛、部分病人恶心、呕吐、出现精神症状及意识障碍 多数病人出现与梗死叶功能相一致的功能障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语等，重者可出现昏迷、瞳孔不等大，呼吸不规则等脑疝症状和体征 颅内动脉狭窄好发部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67% Angiogram - Embolism – Infarction CTA表现 动脉闭塞和重度狭窄，脑组织无密度改变，增强后无强化，头颈部血管存在动脉硬化，多见超急性期脑梗死 动脉狭窄、闭塞，远端血管通过皮质支间的吻合，软脑膜血管扩张，增粗形成侧枝代偿，多见于亚急性期及慢性期脑梗死 病变侧动脉走形、形态正常，血管增粗扩张，表示闭塞血管再通，血管无破坏，见于急性期、亚急性期脑梗死 头颈部动脉广泛的动脉硬化，病变血管延长、迂曲，在主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端血管壁有脂质斑块、钙化、血栓等，亦可同时存在动脉粥样硬化 右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄 右侧大脑中动脉M1段远端闭塞左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄 左侧颈内动脉狭窄，斑块形成 右侧椎动脉开口处狭窄 六 静脉窦和脑静脉闭塞（dural sinus and cerebral venous occlusions） 　　　静脉窦和脑静脉闭塞多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液病等。常引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、脑梗塞和脑出血。 　　　临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫。 6.静脉窦和脑静脉闭塞（dural sinus and cerebral venous occlusions） CT表现： 　　平扫时特征性表现为闭塞的静脉窦和/或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征”。常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和梗死区，严重者出现普遍性脑水肿； 　　增强冠状位扫描，闭塞上矢状窦周围出现强化，而窦内血栓不强化，称为“空三角征”（即“δ征”），具有特征性； 　　CTA可直接显示静脉窦和脑静脉闭塞的位置和范围及侧支静脉循环通路。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如 局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察 大脑中动脉瘤 好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 后交通动脉瘤 颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等 左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出 右侧后交通动脉瘤后交通动脉发自动脉瘤基底部 椎动脉瘤 后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤 右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系 颈内动脉瘤 好发部位：颈内动脉虹吸部（与血管壁硬化退变及血流动力学有关） 区分动脉瘤位于硬膜内或硬膜外对评估动脉瘤破裂风险很重要（常以眼动脉作为硬膜内外的分界） 减影像去除颅骨干扰，对于床突下动脉瘤，尤其是被骨结构遮挡的微小动脉瘤可清晰显示 右侧颈内动脉及大脑前动脉A1段动脉瘤 左侧海绵窦段