课件：第六章常见急症症状与急救处理四.pptx

第六章 常见急症症状与急救（四）惊厥与急性疼痛主讲教师：罗锴毕节医学高等专科学校第七节 惊 厥惊厥(convulsion) ，是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。特点：多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率是成人10倍，尤以婴幼儿多见。小儿惊厥主要病因及分类 感染性 非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核、 病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作 感染性 非感染性颅外热性惊厥 感染中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病化学毒物：毒鼠药、有机农药感染性病因： 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病; 惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病; 热性惊厥：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。 非感染性病因： 颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血 颅脑发育畸形: 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约33% 癫痫的惊厥性痫性发作颅外疾病：代谢性疾病 低钙血症：（维生素D缺乏性手足抽搐症） （1.75-1.88mmol/L，游离钙 1mmol/L） 低血糖症：（4.4～ 6.72mmol/L） 低镁血症：0.8～1.2mmol/ 低钠或高钠血症：130～150mmol/L 遗传代谢性病：苯丙酮尿症 化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等一、临床表现（一）惊厥典型表现：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不畅、青紫或大小便失禁。新生儿：多表现为定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发绀。婴幼儿：有时仅表现口角、眼角抽动、一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动2、惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。3、高热惊厥单纯性热性惊厥发作（即典型FS）特点:首次发病在6月~3岁间；患儿体质较好；多发生在体温骤升期，＞38.5℃抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（强直-阵挛），恢复快、无神经系统体征；24小时内仅1~2次发作；热退后1-2周脑电图正常复杂性热性惊厥发作特点:初发年龄＜6个月或＞6岁；初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发生；全身惊厥发作持续时间＞15分钟，或反复发作或局限性发作；热退后1-2周脑电图仍异常；可有癫痫家族史，有家族史者30-50%有发生癫痫的可能性；（四）辅助检查1.颅内感染性疾病应检查脑脊液、WBC：体腔分泌物培养等。2.颅内占位性或血管性病变检查脑CT、磁共振、脑血管造影、脑脊液等。3.急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离培养等检查。4.癫痫样发作检查脑电图5.水、电解质及酸碱失衡所致抽搐应检查血生化、血气分析二、诊断及鉴别诊断（一）年龄1.新生儿：颅脑损伤、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎2.婴幼儿：高热惊厥、低钙血症、颅内感染、婴儿痉挛症3.学龄前儿童及学龄儿童：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤（二）季节冬春季：流脑、手足搐搦症、高热惊厥夏秋季：病毒性脑炎、中毒性痢疾体格检查：惊厥发作时抽搐的状态（全身或局部），惊厥停止后注意：神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。婴幼儿应注意检查囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要检查眼底。三、急救处理（一）一般处理防治吸入性窒息，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，严重给氧，高热降温。（二）控制惊厥1.安定：每次0.2~0.3mg/kg ,直接静注，速度1mg/min;保留灌肠，0.5mg/kg。2.水合氯醛：每次50~60mg/kg,配成10%溶液，保留灌肠。3.苯巴比妥钠：每次8~10mg/kg肌内注射。4.氯丙嗪每次1~2mg/kg肌内注射5.异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：每次5mg/kg,用10%葡萄稀释成1%溶液以每分钟1ml速度静注，惊止即停注。（三）控制感染（四）病因治疗（五）惊厥持续状态的处理1.立即止惊2.控制高热3.加强护理4.降低颅内压5.维持水、电解质平衡6.神经营养剂与抗氧化剂治疗第八节 急性疼痛一、头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。由自主神经功能失调或血管舒缩异常所致。（一）临床表现颅外病变：头痛与病变侧一致，位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。颅外病变：头痛部位与病变部位不一定相符合。搏动性疼痛为血管性头痛特征，见于偏头痛、丛