课件:帕金森病诊断.ppt

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血管病所致的帕金森综合征 符合PDS的诊断标准 有明确的血管病临床证据: 高血压、情感失禁和假性球麻痹、步态僵硬、病程中有确切的中风史,广泛的椎体系体征。 突然发病、症状非进行性或阶梯性进展,CT或 MRI发现梗塞灶于基底节。 步基宽,表情、语音正常,无伴随减少 药物诱导的帕金森综合征诊断标准 ①符合PDS的诊断标准 ②症状出现前6个月内有服用抗精神病药(如吩塞嗪、丁酰苯类药物)或多巴胺能拮抗剂(如氟利桂嗪)的历史 ③第一次使用这些药物前无帕金森综合征的病史和体征 与药物诱导的关系 药物 抗精神病药:酚噻嗪 丁酰苯 噻吨,硫蒽 苯甲酰胺酶 利血平 抗组胺剂:苯海拉明,氯苯吡胺, 晕海宁(茶苯海明), 减食欲剂, 右旋苯丙胺,安非拉酮 其它类: α-甲基多巴 锂剂 盐酸氟桂嗪、脑益嗪、盐酸地尔硫卓 硫酸苯乙肼 盐酸哌替啶 丙戊酸钠 甲醇,乙醇 多巴胺耗竭剂 Ca离子拮抗剂 胺碘酮 与药物诱导的关系 药物 剂量: higher dose, total dose 时间: begin within a few days with neuroleptics, 50-70% by one month, 90% within 3 months Some never do, irrespective of the dose or duration 遗传: HLA-B44? 临床前期 临床表现 症状的发生 病程 震颤类型 抗胆碱能药的反应 仃服可疑的药物 双侧、对称 急性、亚急性 双侧、对称姿势或静止性 可能明显 数周或数月内缓解 单侧、不对称 隐袭、慢性 单侧、不对称静止性 常轻至中度 症状和体征缓慢进展 药物诱导的帕金森综合征 帕金森病 Hubble JP. In: Watts RL, Koller WC, eds. Movement disorders: Neurologic principles and practice 1997 1. milder, a prolonged exposure for dopamine depletors 2. Older age with a family history of essential tremor for Ca-entry blockers 3. Cogwheel rigidity for some taking Lithium 4. Blindness, dementia, parkinsonian symptoms for methanol poisoning 5. Tremor, coarse rotatory jaw tremor for amiodarone 6. Mild personality, cognitive, mild P to sever P+D syndrome for valproate * 12mo 7. Tremor for Chinese herbs Parkinson-Plus SMA,PSP,CBD SMA-P P only:SND 占50% PC :SND为主, 占30% MSA-P MSA-C (c only, cp) SND,Shy-drager,sOPCA Age at onset IPD: 60, 5%40; MSA: 53; PSP: 63; CBD: 40-60 MSA-P 30%早期对L-DOPA有效 震颤占2/3,只有9%是搓丸状 Dysautonomia 广泛受累97%, 尿失禁71%、尿贮留27%,大便失禁2%,姿势性头昏68% 5年内发展迅速,发病症状对称,姿势不稳少见 Laryngeal stridor 喉鸣(嗯) 睡眠呼吸暂仃, REM睡眠行为障碍 肌阵挛 冷手征(cold hands sign,不见于IPD) 情感释放 挛缩:多见于MSA或CBD,少见IPD Striatonigral degeneration 少动-僵直、姿势平衡 早期发生言语、吞咽困难,喉鸣 最终明显锥体束受损 L-dopa 治疗无反应 小脑共济失调、自主神经功能不良 符合神经病理标准的12例PSP临床特征 发病至死亡平均5.3年 早期发生严重平衡障碍(倒),严重小字 凝视麻痹,早期未查1/2,查不到占1/3,睑痉挛 轴、对称 少(重面具脸9/12)、僵(项、坐下)、构音障碍(假球) 不对称1/2, 无L-dopa反应7/10,无震颤 认知障碍7/

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