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资 溪 县 健 康 扶 贫 政 策 宣 传 手 册 资溪县卫计委 资溪县民政局 监制 资溪县扶贫移民局 资溪县医疗保险事业管理局 健康扶贫的工作目标是实现“四个100%”：即农村建档立卡贫困人口参加基本医疗保险100%、重大疾病医疗补充保险覆盖达到100%、健康扶贫政策知晓率100%、一站式结算覆盖率100%。 健康扶贫“五道医疗保障防线”政策问答 什么是健康扶贫“五道医疗保障防线”和报销待遇怎样？ 答：健康扶贫“五道医疗保障防线”是为减轻建档立卡贫困人口医疗支出负担，防止“因病致贫、因病返贫”而建立的健康扶贫制度，具体包括“城乡基本医疗保险”、“大病保险”、“重大疾病医疗补充保险”、“医疗救助”“返贫综合保险”五道医疗保障防线。 哪些人可以享受健康扶贫“五道医疗保障防线”待遇？ 答：经精准识别的农村建档立卡贫困人口、农村特困人员和农村低保对象。 健康扶贫“五道医疗保障防线”个人需要缴费吗？ 答：健康扶贫“五道医疗保障防线”对象为建档立卡贫困人口个人不需要缴费，由政府负责统筹资金代缴。免保费的范围为：（1）医疗保险免保费150元（其中90元划入家庭个人帐户，用于贫困户在定点乡镇卫生院或有条件的村卫生室看门诊，40元用于参加大病保险，20元用于参加重特大疾病保险）；（2）重大疾病医疗补充保险免保费90元，由财政全额补助；（3）返贫综合保险免保费16元，由财政全额补助。 健康扶贫“五道医疗保障防线”保障范围有哪些？ 答：建档立卡贫困人口因病发生的门诊特殊慢性病费用（民政对门诊费用救助只限于特困供养人员和低保对象中的常补对象）和住院费用。 建档立卡贫困人就如何享受健康扶贫“五道医疗保障防线”报销待遇。 答：报销流程为：按照基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、医疗救助和返贫综合保险的次序依次报销。建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构就医，刷医保卡即时享受“一站式”报销待遇，个人只需支付经“五道医疗保障防线”报销后的费用。 健康扶贫“五道医疗保障防线””补偿标准 第一道医疗保障防线：基本医疗保险 1.对建档立卡贫困人口等免费参加城乡居民基本医疗保险，每人每年150元的个人缴费部分由财政全额补助，享受城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险待遇。 2.取消全县建档立卡贫困人口在县、乡两级定点医疗机构住院补偿起付线。政策范围内：一级定点医疗机构住院报销比例90%，二级定点医疗机构住院报销比例80%，三级定点医疗机构住院报销比例60%。建档立卡贫困人口门诊慢病补偿比例不低于50%。 3.民政对门诊费用救助只限于特困供养人员和低保对象中的常补对象。 （1）门诊特殊慢病待遇一览表。 类别 医院级别 起付线 统筹基金 支付比例 一类 慢性病 一级、二级、三级医疗机构 0 参照住院 医疗待遇 二类 慢性病 一级医疗机构 300元 70% 二级医疗机构 300元 60% 三级医疗机构 300元 50% 患有一类慢性病的个人账户用完后进入统筹基金，视同住院费用报销，不设自付段。患有二类慢性病的参保人员家庭账户用完后，超过自付段部分根据医院等级按比例报销： A类年度最高支付限额为2000元，B类年度最高支付限额为4000元；患两种及两种以上门诊特殊慢性病的，仅患A类的年度内最高支付限额为3000元，其他情形年度内最高支付限额为5000元（慢性病分类附后）。 （2）住院医疗待遇一览表 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 起付标准 100元 400元 600元 统筹基金支付比例 90% 80% 60% 一类慢性病规定范围内的医疗费用报销额在三级定点医院（省级）治疗报销比例低于70%，由基本医疗保险补贴至70%。 第二道医疗保障防线：大病医疗保险 城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额（10万元）以上政策范围内的医疗费用支付比例：一级及以下定点医疗机构90%、二级定点医疗机构85%、三级定点医疗机构80%、转外诊70%。大病保险基金最高支付限额为25万元，与城乡居民基本医疗保险合并计算年度累计最高支付限额为35万元。 第三道医疗保障防线：重大疾病医疗补充保险 为建档立卡贫困人口购买免费重大疾病医疗补充保险，筹资标准每人每年90元，由财政全额补助。 建档立卡贫困人员住院和门诊特殊慢性病医疗费用，经城乡居民基本医保和大病保险报销补偿后：（1）需个人负担的费用，属于目录内医疗费用，由重大疾病医疗补充保险报销补偿90%，个人负担10%。（2）需个人全额负担的目录外医疗费用，对属县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、无法替代的药品和医疗器材费用，由重大疾病医疗补充保险报销补偿75%，个人负担25%。 重大疾病医疗补充保险不设起付线，年封顶线为25万元。 第四道医疗保障防线：医疗救助 1将建档立卡贫困人口中特困供养人员政策