课件：精编内经.ppt

【分析与讨论】 人的体质不但直接影响着发病，而且直接影响着疾病的易感性和倾向性。 本节有关体质的论述是以阴阳盛衰为基础，属“阴阳五态人”分类范畴。并列举了两种体质类型来说明痹证过程中的邪气从化理论。 【分析与讨论】 一种是“阳气少，阴气多”的阴盛型体质，对寒、湿阴邪具有易感性，即或感受风寒湿杂合之痹邪，也易从阴而化，故其痹或湿或寒； 另一种是“阳气多，阴气少”的阳亢型体质，对风、热之类阳邪具有易感性，即或感受其他性质邪气，邪气也易从阳化热，具有易患热疾的倾向性，故其痹为热。 这种邪随人（体质）化的理论，对中医病理学的发展有深远的影响。 水胀 题解： 水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致，以浮肿、腹胀为主症的病证。本篇分别论述了水胀、肤胀、臌胀、肠覃、石瘕病的病因病机、临床症状、鉴别要点及治疗原则，因为这些病证名异而形似，都有腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别。因本篇首论水胀，故以“水胀”名篇。 目的要求 1、掌握水胀、肤胀、鼓胀的主要症状及临床鉴别要点。 8、掌握肠覃、石瘕的病因病机、鉴别诊断以及治疗原则。 原文： 721 黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時欬，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。 原文： 黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，　　 然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。 鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。 【原文注释】 鼓胀：病名。因腹胀如鼓而名。《素问·腹中论》曰：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。”张介宾注：“内伤脾肾，留滞于中，则心腹胀满，其胀如鼓，故名鼓胀。” 腹筋起：谓腹壁有脉络显露、突起。筋，《太素》作“脉”，当据改。 【导读】 水胀、肤胀、鼓胀的症状特点及相互间的鉴别 水胀：阳气不达，水湿内停，泛溢于外，目窠微肿，足胫肿，腹部膨大，腹壁无压痕。 肤胀：寒客皮肤，气停腹中，聚于肌肤，全身肿，腹部胀大，空软不实，按压腹壁则陷而不起。 鼓胀：肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻，腹胀，周身浮肿，肤色苍黄，腹筋起（腹壁静脉曲张）。 【分析与讨论】 水胀以水湿停聚为主，肤胀以气滞为主，鼓胀则在不同发展阶段，有气滞、湿阻、血瘀等不同病机。 临床上出现肿胀的疾病较多，应当结合肿胀的性质、轻重、按压部位及患者的其他具体情况进行诊治。 原文： 722 腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。 原文： 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。 【原文注释】 肠覃（xùn训）：病名。生于肠部，形如地菌。覃，通“蕈”，地菌。 石瘕：病名。系因寒邪内侵，瘀血内留，生于子宫，坚硬如石，状如怀子的病证。 衃（pēi胚）：凝聚的死血。 可导而下：指用破血逐瘀的方法治疗。导，通导、疏导的意思。 【导读】 肠蕈、石瘕的病因病机、症状、鉴别及治疗 两病都是气滞血瘀之证，均可采用通导攻下，行血逐瘀之法治疗。 病名 病因病位 主要病机 证候 肠蕈 寒邪客于肠外 气滞血瘀系于肠外 肿块缓慢增大，活动度大，月经按时来潮 石瘕 寒邪滞于胞宫内 恶血滞于胞宫内 肿块日渐增大、活动度小，月事不以时下 【分析与讨论】 积聚的病因与寒热邪气、七情内伤、饮食劳倦等有关，其病机则主要是气滞血瘀、津液留结，故基本治法为调气、活血、除湿。 原文： 黄帝曰：膚胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。 【导读】 本节继肠蕈、石瘕“可导而下”之后，提出了用刺络放血的方法治疗肤胀和鼓胀。 奇病论 题解： 奇病，泛指少而异乎寻常的一些疾病。由于本篇论述了瘖、息积、伏梁、疹筋、厥逆、脾瘅、胆瘅、厥、胎病、肾风十种奇特少见病症的病因、病机、主要症状和治疗，故名《奇病论》。 本课只介绍脾瘅。 目的要求 了解脾瘅的病因病机、症状特点、转归、治则治法、方药。 原文： 724 帝曰：有病口甘者，病名爲何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏於胃，脾爲之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也；此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。治之以蘭，除陳氣也。 【原文注释】 脾瘅：病名。以口中甜腻为其主要症状。 津液：此指水谷精气，即上句之“精气”。 消渴：病名。以食多、饮多、尿多、消瘦为其主要症状