课件：第十一节瘰疬.ppt

第十一节 瘰疬 主讲：王热闹 概述 定义：瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病：因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。俗称：老鼠疮本病相当于西医的颈部淋巴结结核。 沿革：《薛氏医案·瘰疬》云：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒发热，咽项强痛。” 《河间六书·瘰疬》云：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬， 概述 特点：其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成窦道。 病因病机 常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。 日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。 亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。 西医：淋巴结结核 一种是结核肝菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。 另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结，引起颈淋巴结核; 目前全球每年死亡人数达到300万人。我国目前结核病发病率高居世界第二位，应当引起高度关注 。占全球发病的14.3%，位居全球第2位。 调查结果显示，2001至2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，治愈率达到90%以上。 没有找到淋巴结核发病率 临床表现 好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。 初期：颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，或渐增大如杏核，一枚或数枚，按之坚实，推之活动，不热不痛，肤色正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。 中期：结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感（寒性脓肿） 。部分患者有午后低热及食欲不振等全身症状。 后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样坏死（干酪样坏死）组织。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或出现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。 1.颈部淋巴结核 2.腋窝部淋巴结核 3.腹股沟部淋巴结核 4.腹部淋巴结核 5.肺门淋巴结核 辅助检查： 结核菌素试验呈阳性， 红细胞沉降可增快。 胸片排除肺结核。 脓液涂片检查可找到结核杆菌， 必要时可作活组织病理检查，有助于确诊本病。 诊断依据 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 一、誉核：多由头面、口腔等处的疮疖或破损感染而引起；一般为单个结块肿大；好发于颌下、颈部、颏下；发病迅速，压之疼痛，很少化脓。 二、失荣 转移癌 恶性淋巴瘤 三、艾滋病 2、慢性淋巴细胞白血病 ,传染性单核细胞增多症 .丝虫病.弓形虫病 等 治疗 内治疗 中医治疗 西医治疗 外治疗 辨证论治 （一）气滞痰凝：结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；无明显全身症状；苔腻，脉弦滑。 治法：疏肝养血，健脾化痰。 方药：逍遥散合二陈汤加减。 （二）肉腐成脓：结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红；渐疼痛，微热，波动感。 治法：疏肝养血，健脾化痰，托毒透脓 方药：逍遥散二陈汤和透脓散。 （三）气血两虚溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口； 治法：益气养血。 方药：香贝养营汤加减。 西医内治疗 适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年; 加服利福平或加用链毒素肌肉注射。 如有耐药性发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株，治疗后易复发，多主张2～3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。 外治法 初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。 中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大。 已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针。尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗。并留适量于脓腔内，每周2次。 后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。 其他疗法 一、针刺直接刺人肿大的结块，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。 二、挑刺先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）进行挑治