课件：骨伤科检查法简单.ppt

抽屉试验 患者仰卧屈膝90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 o~15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤 挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂 足踝部特殊检查（1） 踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。 腓肠肌 比目鱼肌 第六章 神经功能检查法 感觉检查 浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（5~10°C） 热水（40~45°C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉 １、位置觉： ２、震动觉： ３、实体感觉： ４、两点分辨觉： 感觉检查临床意义（1） 1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响 感觉检查 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 束 桡N 腋N 肌皮N 正中N 尺N 股 肌力检查 肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失）肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级） 肌力分级 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害—增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害—减低（外周N传递通道受阻）。 肌力检查临床意义 浅反射：是刺激皮肤引起的反射 深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。 病 理 反 射 髌阵挛 踝阵挛 戈登氏征 霍夫曼征 巴彬斯基征 奥本海母征 四肢神经检查（5） 坐骨神经 四肢血管的临床检查 一、血管破裂与出血的检查 1、毛细血管破裂出血（缓慢、少量、弥漫的鲜红渗血） 2、静脉破裂出血（持续而均匀的淌血，量多，色黯红） 3、颈根部静脉破裂出血（血中带有泡沫，或随着呼吸可闻及创口有吸吮的 声音） 4.动脉破裂出血（如喷泉或泉涌，可呈波动性或持续性喷射，色鲜红） （1）小动脉破裂出血：开始时呈喷射状，以后呈持续状涌血，压迫近心段可止血。 （2）大动脉干出血：可闻及“嘶嘶”声。动脉营养范围内，因缺血而变得苍白，近心段动脉搏动减弱或消失。 二、动脉的检查 （一）动脉的搏动情况 1.动脉的搏动异常，动脉的搏动分为：正常，减弱，消失，可疑，增强。 2.检查动脉搏动的常用部位：面动脉、颞浅动脉、颈总动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、指动脉、腹主动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉。 （二）动脉功能的检查 1.患肢局部固定或牵引治疗，或者肢体闭合性骨折时，应仔细观察患肢血供情况，防止出现骨筋膜间室综合症。 2.动脉阻塞后侧支循环检查 3.微循环再充盈试验 4.肢体皮肤温度 5.肢体功能与营养障碍 三、静脉的检查 1.静脉的视诊：有无萎缩、扩张或怒张，如果下肢出现疼痛、肿胀等情况，检查是否有下肢静脉血栓形成。包括以下内容：浅表曲张静脉的部位及范围，患肢皮肤颜色改变，肿胀及水肿，皮肤及皮下组织增厚。 2.静脉的触诊：有无硬化条索或曲张团块内有无硬化的结节，沿深层静脉走行有无压痛，深层静脉阻塞所致肿胀，使软组织张力增高。 后面内容直接