课件：中医内科癫狂.ppt

* * * * * * * * * 癫证病例 1 女性，39 岁，3 月前因丢失货物，精神抑郁，寡言少欢，不思饮食，继而妄见妄闻，不愿见人，时常喃喃独语，语无伦次，多惧多恐，并有迫害妄想和悲观厌世之感，烦躁不安，夜寐不宁，每晚入眠 1～2 h，且多噩梦。舌淡、胖嫩，苔白厚 腻，脉弦滑。 辨证：胆郁痰扰，痰迷心窍。 治法：涤痰开窍、镇静安神。 方药：温胆汤化裁 半夏、 陈皮、茯苓、枳实 甘草、竹茹、生姜、大枣、郁金、菖蒲、远志、香附、炒 枣仁、龙齿、牡蛎 服上方 30余剂后,患者病情好转,前症已除,睡眠可达 8 h。2年后随访，已正常工作生活。 按：患者起病由于思虑过度, 肝气被郁,脾气不升,气郁痰结,阻蔽神明,故出现精神异常的证候。痰浊中阻,故不思饮食、舌苔厚腻、脉弦滑。治以涤痰开窍、镇静安神。方中半夏、陈皮、枳实苦温燥湿、行气和胃化痰； 茯苓健脾渗湿而消痰；胆南星、竹茹清热化痰；菖蒲、郁金、 远志化痰开窍、安神醒脑；香附行气解郁；炒枣仁养血宁神； 龙齿、牡蛎、珍珠母重镇安神；生姜、大枣、甘草益脾和胃 而协调诸药,使脾健而痰无所生。 女性，42岁，神志恍惚，头昏沉胀闷，心烦失眠，嗳气纳差，口干口苦，面色灰褐，月经先期，量少色淡，舌苔白厚，脉沉滞。 辨证：肝 郁气滞，痰热扰神 治则：解郁和中，清化痰热 方药：龙牡温胆汤加减 升龙牡、花粉、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、郁金、炒栀子、枇杷叶、通草，生甘草 服药三剂后，病情改善，头脑较清爽，胃 纳、嗳气好转，心烦失眠同前，于前方去 枇杷叶、通草、甘草，加柏子仁、郁李仁， 再进六剂，精神状况明显好转，改用滋肾 养肝，益脾养心之丸药长期服用，巩固疗 效，以大补阴丸为主方。 按语：癫病日久，郁而化火，是以成气滞痰凝火郁证，致神不守舍。首诊以解郁和中，清化痰热为法；痰清火降之后，又当善后，用柏子仁、龙眼、茯苓、山药养心益脾，大补阴丸滋肾养肝。 狂证病例 男，40岁，10日前夫妇因琐事争吵彻夜失眠，叹气，时哭骂，继则不认亲疏，登高而歌，弃衣而走，西医用镇静安眠药无效而求治于中医。 诊见：面怒不语，答非所问，言语错乱，两脉沉弦而滑，舌苔黄腻。 诊断：狂证。 辨证：痰火热盛。 治法：疏肝解郁，化痰镇静泄火。 方药：生铁落饮加减 生铁落(先煎)，天门冬，麦门冬，川贝母，胆南星，陈皮，石菖蒲，炒远志，钩藤，丹参，熟地黄，姜半夏，茯苓，炒酸枣仁，天竺黄，朱砂(另包冲服) 服药10余剂后，诸症缓解。 按语：狂证病多因大怒伤肝，肝气郁结，郁久生痰化热，上扰心神，神志逆乱而发病。 生铁落重镇降逆之品，起釜底抽薪之用；石菖蒲、远志、茯苓、炒酸枣仁、天竺黄、朱砂安神宣窍；姜半夏、胆南星、麦门冬、天门冬、川贝母养阴清热、清涤痰浊以祛病之源；同时重用熟地黄，补水以制火， “壮水之主，以制阳光” 。 2 男，19岁，2年前在读高三时常头痛、失眠，逐渐加重至精神失常，经常不回家，奔走詈骂，彻夜不眠，大便秘结，小便黄赤，治不愈。 诊见：精神亢奋，巩膜充血，目光呆滞，答非所问，舌红，苔焦黄，脉弦数。 辨证：三焦腑热，痰火上扰清明。 治法：通泄三焦腑热，涤痰开窍。 方药：导痰汤加减，制半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、枳实、山栀子、大黄(后下)、生地。 服药5剂后，症状缓解，能睡3～4h，能简单回答问话，大便通，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。将上方中大黄后下改为同下，枳实改枳壳，加钩藤，石菖蒲，再服20余剂而痊愈。后以一贯煎10余剂善后，随访未见复发。 按语：本例因火致痰,痰火互结,上扰清明 致神志模糊,舌红苔焦黄,脉弦数,故以导痰 汤治其标,以大黄、山栀、生地清泄三焦 腑热,凉血安神,加钩藤、石菖蒲熄风开窍 治其本。 3 女性，28岁，产后大出血合并感染高热。而后出现妄想多疑，无故发怒，哭笑无常，躁动漫骂，夜不成寐，食纳少，舌瘦红，苔根部黄腻，脉弦细而数。 产后阴血大伤，又复高热，阴伤更甚，“阴不胜其阳，脉流薄疾，并乃狂”----阳邪病于阳位（火扰心神）。 治法方药：用黄连阿胶汤加丹皮、竹叶、麦冬，三剂痊愈 4 女性，20岁，西医诊断“情感性精神病躁郁症，兴奋状态”，手舞足蹈，高歌喧哗，言语不休，哭笑无常，打人骂人，口干多饮，睡眠差，大便干，形体消瘦，舌红绛起芒刺，无苔，脉弦细数。 因参加知识竞赛，查阅资料，日夜准备，2周未好好休息，心阴大亏，心火亢盛，并乃发狂。 治法方药：滋阴补血，清心安神，用三甲复脉汤护其真阴，合用犀角地黄汤清泻心火，六剂后病情好转，去犀角地黄汤，再进六剂痊愈。 5）男,52岁。因车祸致头部重伤。入院时昏迷，经