课件：腹外疝患者的护理.ppt

2.饮食 一般病人术后6—12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食 3. 活动 4. 防止腹内压升高 5. 预防切口感染 （1）使用抗生素 （2）敷料护理 （3）观察有无感染征象 6. 预防阴囊水肿 术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊 健康教育 1、出院后3个月内避免重体力劳动 2、预防腹内压增高的因素 3、若复发及早诊治 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状 ①疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔； ②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块； ③出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。 诊断检查 透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质 [治疗] 1.非手术治疗 适应症： 1岁以下，部分可自愈 年老体弱，不能耐受手术 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：可用疝带支持 2.嵌顿疝的手法复位 以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 有手术禁忌症 回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。有腹痛、腹膜炎表现应考虑肠绞窄可能。 3.手术治疗 手术方法 疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿. 疝修补术：最常见的手术。在高位结扎疝囊颈后的基础上进行的。 无张力疝修补术 Bard公司生产的疝补片Plug 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 必要的术前准备，迅速补液补血 正确判断内容物的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术 判断肠管活力 解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 刺激后无蠕动 相应肠系膜内无动脉搏动 不能肯定时，可在其系膜根部注射普鲁卡因、温盐水纱布覆盖，送回腹腔10~20分钟再观察 腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 [临床表现] 主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。 [治疗]  多采用手术疗法。 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相似。常用 Bassini法. （三）股 疝 经股环进入股管，向卵圆窝突出 多见于中年以上妇女 易发生嵌顿和绞窄 [临床表现] 症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。 [治疗] 应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。 切 口 疝 腹壁手术切口疤痕部位形成的疝 病因 1. 解剖因素 2. 手术因素：切口留置引流物过久 3. 切口感染（50%） 4. 腹内压增高 5. 其他：肥胖、老龄、营养不良 治疗 脐 疝 腹内脏器由脐环突出 婴幼儿多见 白线疝的一种 治疗 1. 小儿脐疝 2岁以前非手术治疗。 2岁以后，脐环直径大于1.5cm，手术治疗。 护理措施 术前护理 1.消除致腹内压升高的因素 2.休息 3.观察腹部情况 4.灌肠与排尿 5.紧急手术术前准备 体位 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动 腹外疝病人的护理 能力目标 1.能对腹外疝病人进行全面的护理评估，并提出护理问题 2.能对腹外疝患者制定护理目标 3.能对腹外疝患者实施护理、作出护理评价并进行健康教育 知识目标 1.了解腹外疝的流行病学 2.熟悉腹外疝的病因和病理 3.掌握腹外疝的临床表现、诊断和鉴别诊断 4.熟悉腹外疝的治疗原则和治疗方法 5.掌握腹外疝的护理流程 腿根鼓起一小山，和人说起挺难堪。