课件：腹外疝的护理查房.ppt

2014年3月份护理查房 内容：腹外疝的护理 主持人： 主讲人： 参加人员： 概述： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点﹑缺损或空隙进入另一部位，称为疝。 常见有:腹股沟疝，股疝，脐疝，切口疝，其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝为多见。病因：1.腹壁强度减弱 属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。先天性因素包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。2.腹内压增加是一种诱发因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。 临床表现：  有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史，既往有疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物降入阴囊。治疗： 1.寻找与治疗发病诱因。 2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。 3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。 4.嵌顿性或绞窄性疝应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察24小时，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4小时内可试行手法复位外，不应强行复位。 护理评估 患者：梁相春，男，10床，76岁，住院号：147280，已婚。 患者因“左侧腹股沟斜疝可复性包块2月”于2月24日收住我科，来时神志清，精神可，腹平软，未及明显压痛，反跳痛；可见包块8×6×5cm大小，边界清、质地软、坠入阴囊；包块可还纳，还纳后接压内环。口述有冲击感。病程中无恶心呕吐，二便正常。 入院生命体征：T：36.6℃，R:18次/分，P：76次/分，BP：158/76mmHg/L。 既往史：高血压，帕金森病。 手术史：否认 心理状况：感到焦虑不安 过敏史：无 相关检查:腹股沟B超示：左侧腹股沟斜疝，双侧睾丸微结石，术前心电图，胸片及化验室检查未及明显异常。 手术前诊断：左侧腹股沟斜疝拟行手术名称：左侧腹股沟斜疝疝环充填式无张力修补术 鉴别诊断 腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出 。 护理诊断 1，疼痛：与疝块突出，嵌顿或绞窄及术后切口张力大小有关。 2，知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。 3，焦虑：对治疗缺乏信心。 4，体液不足：与嵌顿或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。 5，潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。 护理目标 1，患者自述疼痛得到缓解或控制。 2，患者能描述预防腹内压升高的有关知识。 3，患者未发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。 4，患者自述能理解治疗计划。 5，并发症能得到及时预防或处理。 护理措施 1，提供病人预防腹内压的知识。 （a）术前 1消除腹内压增高因素：如慢性咳嗽，便秘，排尿困难等。 2吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜纤维食物，保持大便通畅。 （b）术后 1体位与活动：取仰卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减少腹壁压力和松弛腹股沟切口张力。采用无张力修补术的病人可考虑早期离床活动，年老体弱，复发性疝，绞窄疝，巨大疝的病人可适当延迟下床活动时间。 2饮食 予高蛋白高维生素高纤维饮食，保持大便通畅。 3防止腹内压增高 防止剧烈咳嗽:术后注意保暖，防止受凉；指导病人咳嗽时用手按压，保护切口。 4积极处理尿潴留，必要时行导尿术。 5维持体液平衡 6减轻或有效缓解疼痛 2，预防并发症1）切口护理 密切观察切口渗血，渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥，避免大小便污染，防止切口感染2）预防阴囊水肿 术后应托起阴囊，另外腹股沟手术区加沙袋压迫，以防阴囊血肿或出血，水肿而引起感染。 健康教育 1，3个月内避免重体力劳动或提举重物。 2，注意避免腹内压增高，如剧烈咳嗽，便秘等。 3，定期复诊，若疝复发，及