课件：中医方剂学之祛湿剂.ppt

《本草纲目》：“萆薢能除阳明之湿，而固下焦，故能 去浊分清。” 萆薢药材及原植物 “萆薢能泄阳明、厥阴湿热，去浊而分清；乌药能疏邪逆诸气，逐寒而温肾；益智脾药，兼入 心肾，固肾气而散结；石菖蒲开九窍而通心；甘 草梢达茎中而止痛，使湿热去心肾通，则气化行 而淋浊止矣。此以疏泄而为禁止者也。” ——汪昂《医方集解》 名医论方 ·萆薢分清饮· *病史：某女，21岁。带下色黑，清稀澄彻，量多，有腥味。小腹冷痛拒按，腰脊酸痛沉重，会阴及小腹部似感寒风如扇。头昏眼花，神疲肢软，脘腹胀闷，时或呕吐，纳差。小便频数，混浊如米泔，无刺痛，大便溏薄。月经先后不定期，量或多或少，色淡红。舌淡，苔白厚腻，脉两尺微弱。 * 辨证：脾肾阳虚，带脉失固，寒湿下注 治法：温肾暖宫，除湿止带 选方：萆薢分清饮＋附子汤＋巴戟天、菟丝子 病例分析 ·萆薢分清饮· 上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去渣，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。 木通 ·八正散· *主诉：尿痛2天，尿急1天。 病史：某男，50岁。面色苍白，尿急，小便困难呈点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染。 病例分析 ·八正散· * 辨证：湿热壅结下焦 治法：清热散结，通阳利水 选方：八正散加味 处方：木通9g 车前子9g 栀子9g 甘草9g 瞿麦9g 扁蓄9g 大黄6g 滑石25g 肉桂3g 北芪15g 黄柏6g * 衍化方1：四苓散（《丹溪心法》） 组成：本方去桂枝 功效：健脾利湿。 主治：脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少， 大便溏泄。 ·五苓散· · 衍化方2：茵陈五苓散（《金匮要略》） 组成：本方+茵陈蒿  功效：利湿退黄。 主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。 ·五苓散· · 衍化方3：胃苓汤（《世医得效方》） 组成：本方+平胃散  功效：祛湿和胃，行气利水。 主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不 止。 ·五苓散· 太阳病“表邪未解” （太阳经病） 邪气 膀胱气化不利（太阳腑病） 水湿内停 (蓄水证) 水气凌心：心悸。 湿邪犯胃：水入即吐。 水湿下注：泄泻。 气不化津：烦渴欲饮。 【病机】 小便不利 头痛发热（恶寒），苔白，脉浮 内传 ·五苓散· 泽泻药材及原植物 ·《药品化义》：“此为利水第一良品。” ·《本草纲目》：“渗湿热，行痰饮，止呕吐、泄痢、疝 痛、脚气。” “水无当于五味，故用淡以利水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也， 故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。《经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。” ——吴昆（《医方考》） 名医论方 ·五苓散· 上药捣为散，以白饮和服方  寸匕，日三服，多饮暖水，汗出 愈，如法将息。 泽泻 ·五苓散· *主诉：悬饮1个月。 * 病史：某女，60岁。患悬饮1个月，胸满喘促不得卧，经某医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查。鉴于胸积水太多，影响肺得呼吸功能，而给于胸腔抽液，每次约抽500ml，但随抽随生，抽后不过数日即复如前。体查见：患者面色苍白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮食，故未能解大便；小便也极少，状如浓茶色。右胸呼吸运动消失，叩之浊音。下肢浮肿，按之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。 病例分析 ·五苓散· * 辨证：脾阳不运，水湿内停 治法：健脾温阳，化气行水 选方：五苓散加味 处方： 茯苓30g 猪苓15g 泽泻