课件：诊断学肾功能和尿液检查秦伟.ppt

* * * * 尿素→进入红细胞内 不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHb CarHb水解 测血中CarHb可代表四周内水平 分解为氨盐 氰酸盐→Hb结合 珠蛋白 氨甲酰缬氨酸残基 (五)氨甲酰血红蛋白测定 (六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c) The stefins木瓜蛋白酶 The cystains(半胱氨酸蛋白酶) The Kininogens(激肽源) Cystatin c 家族成员 (七)eGFR和Ccr 肾图 Renography 99mTC-DTPA (diethylene triamine hantaacetic acid) Secreted only by glomerulus ERPF and GFR Individual kidneyfunction 近端肾小管功能试验 NAG酶 α1-MG β2-MG 尿糖、尿氨基酸 第二节 肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 尿比重 尿渗透压 肾小管泌氢泌氨功能测定 呋塞米试验 (一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量↑，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显 (一)近端肾小管功能试验 正常值：NAG活性30u/L 临床意义： ? 各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑ ? 判断肾小球或肾小管损伤 ? 糖尿病高血压病，肾毒性抗生素损伤 ? 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 ? 移植肾后排斥反应前三天就开始上升 (二)β2-MG检测： 体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。 正常值：血β2-MG 0.8-2.4mg/L尿中 临床意义： ?血中浓度↑,肾小球滤过功能↓ ?代谢↑，感染、肿瘤、老年 ?血中浓度↓无意义 尿中浓度↑： ?肾小管损伤 ? 慢性肾炎 ?间质性肾炎 ? 代谢增强 血与尿中浓度均↑ ?尿毒症 ? 肿瘤 ?严重感染 ? 代谢↑ 尿渗透压测定： 正常值：血浆渗透压：272-320moSm/L 尿渗透压：600-1000moSm/L 临床意义： 判断肾小管浓缩功能 对肾脏疾病进展判断 鉴别急慢性肾炎 鉴别是肾前性与肾性肾功衰 垂体性尿崩症试验 内容 Imageology Exam Ultrasonography CT MRI X-ray Film Renal Biopsy Renal Biopsy 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * 尿糖 糖尿: 正常人尿内有微量糖 定性 阴性 血糖升高性糖尿： 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征 血糖正常糖尿: 肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠 假性糖尿： 尿中还原物质，异於肼，阿斯匹林等 尿酮体： 糖尿病酮症酸中毒，饥饿 Hematuria More than 3 RBC per high view-field Microscopic hematuria Macroscopic or gross hematuria Dysmorphic erythrocytes Isomorphic erythrocytes 血尿 (一)RBC： 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等 可伴蛋白管型：肾炎 尿的红细胞与白细胞 混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾 盂肾炎、肾炎肾穿后 镜下血尿： 显微镜可见，外观清亮3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 5个/HP ++ 10个/HP +++ 15个/HP +++ 20个/HP Pyuria More than 5 WBC per high view Usually seen in Uri