课件：伤寒六经辨证思维训练.ppt

一病例14 患者，女性，63岁，家庭妇女。1986年11月30日就诊。 因发热、右胸痛、咯铁锈色痰l天入院。查体呈急性病容，体温39．8℃，呼吸24次／min，脉搏114次/min，血压14．4／8．8kPa．右侧胸部呼吸运动减弱。右肺中下野叩浊。听诊右肺闻管状呼吸音，左肺呼吸音增强。血常规：RBC3．98×1012／L，Hb15g／L ，WBC 9．8×109／L，胸透：右肺中下野可见大片致密阴影。临床诊断：大叶性肺炎。入院后给予青霉素800万u静点，每l 2小时1次。肌注庆大霉素及对症治疗。十天后患者体温降至37．6℃。2周后胸透：右肺纹理增强。WBC9．8×109／L。但体温一直持续在37．6~37．9℃之间不退，患者咽燥口渴，食少欲呕，继续治疗l周。仍低热不退，干呕。不能进食。遂就诊。查：患者表情淡漠，形体瘦弱，舌红少苔，脉虚数。 答案 中医诊断：发热（余热未清，气液两伤） 西医诊断： 辨证方法：脏腑辨证 治法：清热降逆益气生津 处方：竹叶石膏汤 竹叶 石膏 半夏 麦冬 党参 甘草 粳米 3剂，水煎，米熟汤成。 二病例21 于某，女，36岁，干部。1983年9月15日就诊。 患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗二天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻不止，吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院治疗六天，呕吐腹泻止。出院后复因食冷吐泻复作，呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚。形体消瘦，面色萎黄，脱水状。舌尖红、边有齿印、苔白厚微黄稍腻，脉沉、关上弦滑。 答案 中医诊断：泄泻（脾胃虚弱，升降失常）/痞证（脾胃虚弱，升降失常） 西医诊断： 辨证方法：脏腑辨证/六经辨证 治法：缓急补中，和胃止泻。 处方：甘草泻心汤治疗。 三病例43 梁某，男，28岁，工人。1999年10月23日就诊。 住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。现病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。就诊时，体温高40．3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水。舌苔秽腻，色不老黄。 答案 中医诊断：阳明病（阳明腑实，热结旁流） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法：攻下腑实 处方：小承气汤 大黄 枳实 厚朴 四 张某，男，46岁，1994年10月20日就诊。 患者2年前因感冒高热在某院静滴抗生素l周。痊愈出院后即觉唾液多，但未治疗。以后每当饮用生冷之品，唾液即明显增多，不停吞吐，睡觉时流出湿枕头一片。经西药治疗无效。半月前，因喝啤酒加重，唾液难以控制，常流出口外，清澈如水。精神不振，纳差，舌淡胖，脉滑。 答案 中医诊断：太阴病（脾胃阳虚，津液不化，上泛为液） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法： 健脾和胃，温补中阳 处方：理中汤加味： 党参15g，干姜9g，白术30g，甘草6g，吴茱萸6g，水煎服。（“大病差后，喜唾，久不了了”治以理中汤加味） 五 王某某，男，28岁。 初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。 答案 中医诊断：太阳少阳合病（少阳胆热下注于肠） 西医诊断： 辨证方法：六经辨证 治法： 处方：黄芩汤 黄芩10克，白芍l0克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克。 六 李××，女，24岁，工人，某院住院病人，病历号：262207。1979—3—26会诊。 患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗菌素等治疗，体温由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡，体温再度升高。3月21日中午体温达39．6℃，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，余未见异常。入院后查血象为：白血球总数22800／mm3，中性球89％。血沉55mm／小时；抗链球菌“O”1：800。血培养、“OT”试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常，惟心电图有T波改变。诊为“风湿热”。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温。查患者神清合作，自诉寒热身痛，腰膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，自觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利，发热时汗出限于头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，