课件：中医外科学疾病的辩证.ppt

（一）疼痛原因 1.热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 2.寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 3.风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 4.气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 5.湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 6.痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 7.化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。 8.瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 （二）疼痛类别 1.卒痛 突然发作，病势急剧，多见于急性疾患。 2.阵发痛 时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。 3.持续痛 痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等。 （三）疼痛性质 1.刺痛 痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。 2.灼痛 痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。 3.裂痛 痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。 4.钝痛 疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰等。 5.酸痛 痛而酸楚，病变多在关节间，如鹤膝痰等。 6.胀痛 痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。 7.绞痛 痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。 8.啄痛 痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。 9.抽掣痛 痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿之晚期。 （四）痛与肿结合辨 1.先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。 2.先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。 3.痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。 4.肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张 四、辨痒 痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等；在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。由于发生痒的原因不一，以及病变的发展过程不同，故痒的临床表现也各异。 以原因来辨 以病变过程来辨 （一）以原因来辨 1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白庀、瘾疹等。 2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。 3.热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痴成片，常不传染，如接触性皮炎。 4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。 5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。 （二）以病变过程来辨 1.肿疡作痒 一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，但病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。 2溃疡作痒 如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉发热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。如溃疡经治疗后，脓流已畅，余肿未消之时；或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。 五、辨麻木 麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。由于麻木的致病原因不同，其临床表现也有差别。 如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴有较重的全身症状，为毒邪炽盛，壅塞脉道，气血不运，常易导致走黄和内陷； 如麻风病患部皮肤增厚，麻木不仁，不知痛痒，为气血失和；脱疽早期患肢麻木而冷痛，为气血不畅，脉络阻塞，四末失养所致。 六、辨脓 脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。及时正确辨别脓的有无、脓肿部位深浅，然后才能进行适当的处理；依据脓液性质、色泽、气味等变化，有助于正确判断疾病的预后顺逆，这是外科疮疡发展与转归的重要环节。 （一）成脓的特点 （二）确认成脓的方法 （三）辨脓的部位深浅 （四）辨脓的形质、色泽和气味 （一）成脓的特点 1.疼痛 阳证脓疡，因正邪交争剧烈，脓液积聚，脓腔张力不断增高，压迫周围组织而疼痛剧烈。局部按之灼热痛甚，拒按明显；老年体弱者应激力差，反应迟钝，痛感缓和；阴证脓疡则痛热不甚而酸胀明显。 2.肿胀 皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。 3.温度 用手仔细触摸患部，与周围正