课件：虚劳病证治.ppt

虚劳病证治 北京中医药大学 尉中民 教授 虚劳病证治 一、概述 二、成因 三、脉证 四、证治 一、概述 虚劳病是五脏气血虚损，元气虚弱，因虚成损，积损成劳所致的慢性衰弱性疾病。《金匮》虚劳篇中涉及37个五脏精气亏损的慢性衰弱性病症，有亡血、失精、半产漏下、喘、悸、盗汗、腹痛、清谷、溏泄、腰痛、小便不利、失眠、羸瘐等，虚劳总不出气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚，但又不同。本篇所讨论的是阴阳两虚又以阳虚为主的虚劳证。虚劳证不仅病情复杂，辨证困难，即便在治疗上也不易达到预期效果，需详加辨证，坚持治疗。 一、概述 虚劳病发展到一定阶段，往往以脾肾证候表现较为明显，所以治疗五脏虚劳重视脾胃肾，治法重视甘温扶阳，建立中气的治法，创立著名建中汤剂，又创立了八味肾气丸振奋肾阳。张仲景提出的虚劳病证治大法，为后世治疗虚劳病奠定了基础，对后世学派的启迪形成发展影响极深。如金元四大家李东垣《脾胃论》的脾胃学说；清吴澄被誉为清代虚劳专家，他在《不居集》论述中提出内损、外损，他重视李东垣脾胃学说；又创言理脾阴，与叶天士养胃阴相得益彰。又朱丹溪、张景岳等都有论述，阐述全面。 二、成因  《内经》提出了“五劳所伤”、“精气夺则虚”；《难经》在《内经》基础上又从“五损”立论，本篇以气血虚损为立论根据，以五劳、七伤、六极为致病的重要因素。 总的归纳为先后天两大因素。 二、成因  1、先天肾。肾为先天之本，内藏真阴真阳，肾为一身阳气之本，推动人体各脏腑生理功能。由于先天禀赋不足，本质亏损，或房事太过，或其他脏损伤，穷必及肾。 2、后天，“起居失常，饮食不节，七情郁结，劳倦过度，疾病误治” ，五劳七伤；“凡虚损之由，无非酒色劳倦，七情饮食所致，或先伤其气，气伤及于精，或先伤其精，精伤必损及于气” ；“虚劳有六因：先天之因、后天之因、痘疹疾病之因、外感之因、景遇之因、医药之因”。 三、脉证  《金匮》虚劳篇中描述的脉象中有十多种，如浮、大、芤、革、沉、弱、微、细、迟、小、动、涩、弦、紧、结等，又多以复合脉的形式出现。 例如： 三、脉证  3条：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。本条可谓虚劳的提纲脉，平人是脉病形不病，脉大是大而无力，形似有余，内实不足，气虚的相当严重。 “益大者，劳脉之外暴者也”尤在泾“阳气者，烦劳则张，故脉大”。 肾所藏之精是阴的物质基础，阴精亏损属阴虚，阴虚阳浮动。脉幅度虽大，但虚软无力。 脉极虚，是脉轻按即软，重按极无力，是精气内损之象，劳脉之内衰者也，元阳不足，脉气不充，脾气衰竭。 《金匮要略浅注》：“此大、虚二脉，意者肾精损则真水不能配火，故脉大；脾气损则谷气不能充，故脉虚。”《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肾者，益其精。” 肾为先天之本，主藏精，真阴真阳所寄之地。所以肾精耗损，是导致虚劳的主要原因。壮年男子，房劳伤肾，是耗损肾精的主要原因，冠以男子以强调肾脏精气的重要。 三、脉证  5条：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，劳之使然。 本条是论述气血两虚的虚劳脉证，沉取带弦而无力的脉象，无外感寒热的表证，面色白，时有目不明剧烈眩晕，兼衄血，是肝血脾血虚所致；短气，腹中急痛，小便不利，少腹满，为脾虚生湿或肾阳不足所致。 脉沉主里，沉取带弦，弦乃阴不足，肝血不足，虚而无力，阳气不足，肝病传脾，脾气亦虚，内失温煦，腹中急痛，阳不化气，少腹满，小便不利；肝脾血虚不能上荣于面，面白不泽，两目昏花作眩，阴虚内热，虚阳上浮，并有鼻衄出现。 三、脉证 7条：男子脉浮而涩，为无子，精气清冷。 脉轻取软弱无力，往来艰难，为气虚、血少、精亏之候，浮为阴血不足，弱为阳气不足，涩为气虚血寒而滞；男子阴阳两虚，精亏不足，正如《巢源·虚劳无子候》：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆无子之候。”近代名医曹颖甫主张用当归生姜羊肉汤加附子一投治之，可作参考。 《沈注金匮要略》“男精女血，盛而成胎，然精盛脉也当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。 三、脉证 9条：男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 脉虚而弱，阳虚之证，脉细微，阴亏之候，阳虚不能外固，阴虚不能内守，卫外之阳气不交于内守之阴分，以致外泄而不敛，故而常盗汗，是虚劳所引起。盗汗一证，有外感内伤之分，《伤寒论》“目合则汗”外感盗汗，是阳盛里热内扰，阴液不能藏；而本条脉虚弱细微兼见，均属虚损之象。阴阳俱虚，阳虚不能外固，阴虚不能内守，所以盗汗。可考虑用桂枝加龙骨牡蛎汤。 假如是阴虚引起的盗汗，其脉象会出现弦细数，其症状会有舌红、心烦等。 《金匮要略方论本义》：脉虚弱兼细微，虽未至脉极大而