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课件:儿童外感病的思维理念与临证心悟.ppt
中医治疗(逆证一) 邪陷厥阴证 主证:突发抽风;次证:高热不退、身体灼热,神志不清、两目上窜、面色发青,甚则肢冷脉伏,舌红苔黄,脉细数。 治法:平肝熄风,清心开窍 方药:羚角钩藤汤 。 方源:俞根初《通俗伤寒论》:“羚角钩藤汤,凉熄肝风法。” 何秀山《重订通俗伤寒论》:“肝藏血而主筋,凡肝风上翔,症必头晕胀痛,耳鸣心悸,手足躁扰,甚则狂乱痉厥,与夫孕妇子痫,产后惊风,病皆危险。“喻羚角钩藤汤为“凉肝熄风,增液舒筋之良方”。 中医治疗(逆证二) 加减:若痰多昏迷者,加菖蒲、天竹黄、胆南星、竹沥等豁痰开窍;高热神昏,可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。 应用体会:中医学认为,小儿“肝常有余”、“肝主风”,故常见热极生风而致惊厥。羚角钩藤汤能凉肝息风、增液舒筋,主治肝热生风。故能控制小儿高热惊厥发作。临床羚角钩藤汤治疗病毒性脑炎,收到良好疗效。 中医治疗(逆证三) 邪入心包证 主证:神识昏蒙;次证:发热不退,咳嗽频作,突发心悸、大汗淋漓、四肢厥冷,口唇 青紫、四肢不温,呼吸微弱,舌紫暗苔白,脉微欲绝。 治法:温补心阳,救逆固脱 方药:参附汤 中医治疗(逆证四) 方源:参附汤之出处,最早见于宋·严用和的《济生方》或《济生续》。《济生续方》,谓:“治真阳不足,上气喘急,自汗盗汗,气短头晕,但是阳虚气弱之证,并宜服之。人参半两,附子(炮,去皮脐) 一两。上 咀,分作三服,水三盏,生姜十片,煎至八分,去滓,食前温服(《玉机微义》同)。 ”薛己《正体类要》:“ 参附汤 沧金疮、杖疮。失血过多,或脓瘀大泄,阳随阴走,上气喘急,自汗盗汗,气短头晕等症。”“一肚腹作痛,若下后,手足俱冷,昏愦出汗,阳气虚寒也,急用参附汤。吐泻手足惧冷,指甲青者,脾肾虚寒之甚也,急用大剂参附汤。口噤手撒,遗尿痰盛,唇青体冷者,虚极之坏症也,急投大剂参附汤,多有得生者。” 中医治疗(逆证五) 加减:若气阴两竭,宜加用生脉散,以育阴潜阳救逆。若出现面色苍白而青,唇舌发紫,右胁下癥块等血瘀较著,可酌加红花、丹参、当归等活血化瘀之品,以助血行畅利。 应用体会:参附汤为益气回阳之有效方剂,历代医家在其基础上又灵活化裁,因证施方,使其更富针对性和实用性。剂型改为注射液较汤剂应用更为安全、方便,起效更为快速,疗效亦大为提高。 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * 儿童外感病思维理念与临证心悟 成都中医药大学附属医院 常克 外感病的概念 中医概念 广义:感受外来之邪导致机体脏腑功能、阴阳气血失调的一类临床急性病证. 狭义:感受六淫之邪所致的外感表证。 病变特征 中医 经脉归类: 足太阳膀胱经: 《伤寒论》第1、2、3条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”;“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓”,“太阳病,或已发热或未发热,必恶寒体痛呕逆,脉阴阳俱紧者名曰伤寒”。 手太阴肺经 《外感温热篇》第1条 “温邪上受,首先犯肺” 《温病条辨》第2条“凡病温者,始于上焦,在手太阴。” 《温病条辨》太阴病提纲:“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热自汗囗渴,或不渴而咳,午后热甚者名曰温病。” 证候特征 1、手太阴肺卫证候:发热,无汗,或微恶风寒或不恶风寒,轻咳、清涕、鼻塞、喷嚏,舌红苔白或白黄,脉浮数,指纹青紫。 2、风热上攻毒聚咽喉证候:发热恶寒或不恶寒,咽喉疼痛,喉痒声嘶,吞咽不利,似有物阻;咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓;舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。 3、足太阴膀胱经证候:发热恶寒,头痛身痛,颈项强,一身紧,有汗或无汗,舌红或淡,苔白或白黄,脉浮紧或数,指纹青紫。 4、三阳经见证:单纯发热,多见于夏季 5、肺气见证:以咳嗽为主证或兼喘证。 6、肺胃肠证候:在发热,清涕、鼻塞、喷嚏基础上 出现吐泻。 西医特点 1.概念: 感染病源微生物所致的呼吸道疾病. 2.范围:呼吸道(鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉、气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡) 3.常见病证: 急性上呼吸道感染 急性扁桃体炎 急性咽喉炎 咽结合膜炎 疱疹性咽峡炎 急性支气管炎 肺炎 胃肠型感冒 西医治疗(一) 抗生素应用指征 ⑴化脓性扁桃体炎 ⑵急性咽喉炎 ⑶急性支气管炎、支气管肺炎证实为细菌与支原体感染者。 ⑷末梢血白细胞总数达15X 109/L,中性85%;或白细胞总数达20X 109/L;或中性90%。 西医治疗(二) 抗生素的选择 青霉素类 半合成青霉素类 头孢菌素类 大环类脂类 抗生素的用药途径:口服、肌注、静脉。 西医治疗(三) 对症退热 物理疗法:
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