课件：腹痛鉴别诊断讲诉.ppt

（五）直肠指诊 直肠指诊有时可以发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规检查，对盆腔脓肿、肿瘤、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等疾病指诊时有触痛、饱满感或触及包块，以此提供诊断线索。 三、实验室检查 （一）血常规 白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血红蛋白进行性下降，提示为内脏出血。 （二）生化检查 急性胰腺炎时血淀粉酶升高，有时酶改变与病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳结合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。铅中毒血铅含量增高。 （三）大便检查 急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿瘤等，可见红细胞和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。 （四）尿常规 血尿常示尿道结石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸。阳性妊娠试验有助于异位妊娠破裂出血的诊断。 四、腹部B超 对肝胆胰疾病、尿路结石、卵巢囊肿有一定参考价值，如胆系结石、胆总管宽度、胆囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周围积液；腹部包块为囊性或实性、腹主动脉瘤。是判断腹腔积液最简便的方法。 五、腹腔穿刺 适用于诊断原因未明的腹腔积液。内脏出血、腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大。穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血；血性液体见于溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和腹腔脓肿等。 六、心电图 心电图有助于急性心肌梗塞的诊断，应注意早期心电图可能未出现心梗改变，应结合临床症状、酶学检查并进行动态心电图监测。 分析诊断 （一）定位： 腹腔内或腹腔外（包括全身性疾病） 腹腔内哪个脏器 （二）定性：哪种病理变化 （三）起因 带状疱疹 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，表现为成簇水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布，常伴有神经痛及局部淋巴结肿痛，很少复发。 病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，与皮疹相应的神经节内也有病变，真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显的病变。 典型的皮损表现为成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变成水疱，围以红晕；沿外周神经分布，排列成带状，患处皮肤灼热、感觉过敏（针刺样）或神经痛，很有特征，有诊断价值。 神经痛为本病的特征之一，常出现在发疹前或出疹时，老年患者常明显，呈阵发性加剧，难以忍受，且在皮损消退后可持续数月或更久。带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。 腹型过敏性紫癜的临床特点 1、腹痛部位常不固定 2、每次发作时腹部症状与体征的表现不一致。 3、体征（腹肌紧张及强直）不如症状（腹痛、腹泻等）明显 4、多数病例伴有明显的腹泻，与一般急腹症不同。此外半数以上病例血中嗜酸粒细胞增多，提示过敏性疾病。 腹型癫痫的临床特点 1、腹痛呈周期性发作，持续几分钟至几小时，发作与终止均较突然，疼痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻，间歇期腹部无症状与体征。 2、发作过程中或中止后，常可出现意识障碍、嗜睡、腹部或肢体肌肉跳动或抽动、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作的表现。 3、实验室、X线、B超等检查无器质性腹部病征发现。 4、在发作期作脑电图检查，可发现符合癫痫的脑电波，脑电图正常也不能完全排除此病。 5、抗癫痫特效药物有显著的疗效。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 腹 痛 急性腹痛(acute abdominalgia): 具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。 腹痛的发生和传导机理 一、内脏性腹痛 由脏层腹膜所包裹的腹部内脏部分被冲动后发生的疼痛称为内脏性疼痛。空腔器官的膨胀或张力增加等为腹腔内脏疼痛的有效冲动，经交感神经通过内脏神经，输入脊髓而至中枢神经系统。 特点：1、