课件：神经内科糖皮质激素的规范使用.ppt

GC治疗相对禁忌症 糖尿病 结核 消化性溃疡 肾上腺皮质功能亢进 不能控制的高血压 严重精神病和EP 心功能不全 银屑病 妊娠 不良反应 长期大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 消化系统并发症 诱发或加重感染 诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 癫痫或精神病史者禁用或慎用 影响副作用的频度和强度的因素  GC的种类  GC的剂量 治疗时限  每天使用的频度 GC副作用的预防 1 监测血糖。 2 低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。 3 补充维生素D 、钙、钾，同化激素。 4（他汀类）降脂药。 5 微循环改善剂。 6 尽可能低剂量，中效，8Am服。 7 避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。 GC疗效差异的原因 1 疾病的种类： MG佳，MS次，GBS差 2 疾病的分型： 如MS之R-R型佳，P-P型差 3 疾病的病程： 初次、早治佳，复发、晚治差。 4 患者GR的类型。 5 合并症或并发症。 6 GC不敏感综合征。 神经系统疾病的激素治疗 1 AIDP 血浆交换 早期（发病后2周内）应用血浆交换可缩短恢复时间，10% 患者病情减轻后又加重。 大剂量免疫球蛋白(IVIG) 常用剂量0.4/kg/d，连用5天。停用IVIG 后易复发。 激素:无效 糖皮质激素 强的松： 60 -100 mg/d，应用2-4周后或临床开始好转逐渐减量，直至停药。治疗到7周才有明显疗效。 95%患者治疗有效，70%患者停药后复发。 甲基强的松龙：1g/d，静滴5天；然后间断性静滴每周或每月一次，每次1g。 2 CIDP 大剂量免疫球蛋白(IVIG) IVIG剂量为0.4g/d，每周1-2次，连用8周以上。可使病情迅速稳定及改善，但易复发。80% 患者有效。缺点为费用高，可能发生的严重并发症。 血浆交换 疗效与大剂量免疫球蛋白相似。 硫唑嘌呤 剂量为2-3 mg/kg /d。与激素合用可加速激素的减量。 环孢菌素A 5 mg/kg/d，分两次口服, 然后减量到最小有效量。 氨甲喋呤 剂量为7.5 - 25 mg 周末口服。 环磷酰胺 剂量为3-5 mg/kg/d，每月冲击治疗6天。 3 MS 糖皮质激素（ 具有循证医学证据的治疗药物）：激素治疗的原则为大剂量，短疗程，不主张小剂量长时间应用激素。适用于MS的糖皮质激素为甲基泼尼松龙。 《中国多发性硬化及相关中枢神经系 统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识》 激素治疗的方法： 常规用法为从1g/d开始，静脉滴注3~4h，共3d； 然后剂量减半并改用口服，每3天减半量，每个剂量用3d，直至减完，一般28d减完。 另外一种情况是：如果第1次大剂量3d甚至5d后缓解仍不满意。那么过3d或5d后可以再用1次1g/d，用3d~5d。 对于急性脱髓鞘的MS患者可以静脉给予甲泼尼龙 3至5天治疗（A）。 对于神经功能缺损严重且对激素治疗反应不佳的 患者可以考虑在发病后的2-3周内给予持续5到7天 的血浆置换治疗（C）。 Multiple Sclerosis Practice Guidelines 2012-2013 甲泼尼龙： 显效比较快，作用较持久，对于促进急性期发作的恢复 优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选 药物。 用法：500~1 000 mg/d，静脉注射3~5天，以后每3-5天减 半量，直至60 mg时改用泼尼松口服，并根据病情逐渐减 量，直至停用。 也可以用甲泼尼龙冲击疗法：500~l 000 m/d，静脉注射3- 5天，以后每日服泼尼松60 mg，在2~4周内减量直至 停用。 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 激素治疗有效率较高，对MS急性期的有效率大概在80%左右。一般来说，急性发作明显时用激素效果较好，发作不明显效果反而不明显。 激素的起效时间一般