课件：乳腺癌分期.ppt

前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计 作者 病例数 中位随访期 腋窝复发率 Giuliano 2000 67 39 0 Veronesi 2001 285 14 0 Roumen 2001 100 24 1（1） Reitsamer 2002 116 22 0 Chung 2002 206 26 3（1.4） Veronesi 2003 167 46 0 Blanchard 2003 685 29 1（0.1） Winchester 2004 614 28 1（0.16） Janssen 2004 401 26 2（0.5） 放疗在乳腺癌综合治疗中的应用 早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗 早期I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期：1、保乳术加外科腋窝分期 根据腋窝淋巴结阳性数选择放疗方案 腋窝淋巴结阳性数量 放疗方法 全乳加瘤床 锁骨上 内乳 ≥4个 √ √ 考虑 1~3个 √ 考虑 考虑 阴性 √ 2、早期乳癌全乳切除术+外科腋窝分期 术后病理 放疗方案 腋窝淋巴结 肿瘤大小 切缘 脉管瘤栓 胸壁 锁上 内乳 ≥4个 √ √ 考虑 1~3个 强烈考虑 强烈考虑 考虑 阴性 5 cm 阳性（或） √ 阴性 ≤5 cm 1 mm 考虑 阴性 ≤5 cm ≥1 mm 伴有 考虑 新辅助化疗后 临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3，N1，M0）有保乳意向患者，新辅助化疗后，行保乳或全乳切除术后，根据化疗前肿瘤特征，行术后辅助放疗 临床分期为IIIA（不含T3，N1，M0）、IIIB、IIIC期患者（非炎性乳腺癌）应用新辅助化疗后的治疗： 全乳切除+I/II级腋窝清扫：胸壁和锁骨上区域放疗[内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗，即使无临床受累证据，也可考虑内乳区放疗]±延迟性乳房重建 保乳手术+I/II级腋窝清扫：全乳和锁骨上区域放疗（内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗） 内乳淋巴结照射的争议 内乳淋巴结临床复发率低：0-7% 内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 (－) ： 6% 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用 降低对化疗的耐受性 充血性心力衰竭 复发乳腺癌的相关放疗 保乳术后放疗方案的改进低分割放疗 缩短放疗时间 晚反应的评价 美容效果的评价 疗效评价 我科各种方案治疗天数比较 45Gy/1.8Gy/25f/5w +15Gy/2Gy/7.5f(1.5w) =6.5w=4446天 45Gy/2Gy/22.5f/4.5w +15Gy/2Gy/7.5f(1.5w) =6w=4244天 瘤床同步加量： 46Gy/2Gy/23f/4.5w+14Gy/0.6Gy/23f(4.5w） =4.5w=30-32天 保乳术后调强放疗 全乳IMRT 45Gy/20f, 2.25Gy/f 瘤床同时boost 56Gy/20f, 2.8Gy/f,电子束 治疗周期约为4周 Freedman ，Four-Week Course of Radiation for Breast Cancer Using Hypofractionated Intensity Modulated Radiation Therapy With an Incorporated Boost ，Int J Radiation oncology Biol phy，2007，68：347-353. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 乳腺癌分期 2010.4.22 分期由来—TNM分期发展 1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行临床分期 1977 年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己的乳腺癌分期系统 1987年UICC和AJCC达成一致，形成了第4 版乳腺癌TNM分期标准 1997 年和2002 年进行了修订，形成第5 版和第6 版TNM 分期系统 印象 乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年第六版AJCC分期，第七版分期较第六版变化不大 新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术[如前哨淋巴结活检（Sn）和淋巴结免疫组化检查（IHC）]应用于分期 锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结在分期中的重新界定 受累腋窝淋巴结数量加入分期系统 亚型