课件：乳癌护理.ppt

范小江 4.1 乳腺癌的护理 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 * 病因 1.乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。 2.乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳； 3.患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生； 4.胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素； 5.绝经后肥胖； 6.长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。 临床表现 1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变：牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。 临床表现 4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 诊断 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。 治疗 1.外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。 2.放射治疗：术前放疗可提高手术切除率。术后放疗可降低复发率。 3.内分泌治疗：双侧卵巢去势术和内分泌药物治疗。 4.化学治疗： 化学治疗 常用老方案：①CMF方案：环磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶 ②CAF方案：环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶 ③CF方案：环磷酰胺+氟尿嘧啶 新辅助化疗 乳腺癌新辅助化疗方案常含有蒽环类、紫杉类抗肿瘤药物。 蒽环类药物有：表柔比星、多柔比星、柔红霉素、米托蒽醌等 紫杉类抗肿瘤药物：紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西他赛等。 注意：紫杉醇与蒽环类合用时，先用蒽环类后用紫杉醇，最好间隔4-24小时 案例： 高静书，女，57岁，2014.8.6行左乳肿物切除术。2014.8.13开始行“EC”（表柔比星+环磷酰胺）方案化疗4个周期，后用紫杉醇化疗4个周期。 马学清，女，49岁，2014.7.21行右乳癌根治术。术后行“TC”（多西他赛+环磷酰胺）方案化疗。 郑秀芝，女，50岁，2014.11.9行左乳切除术，术后行多西他赛+吡柔比星化疗，共化疗6周期 朱凤艳，女，46岁，6年前行右乳切除术，术后化疗3周期。2012.6出现右腋窝淋巴结及右前胸壁淋巴结转移后行“紫杉醇+表柔比星”化疗6周期，2014.10右颈部淋巴结肿大考虑转移，行“吉西他滨+顺铂”化疗。 乳腺癌常用的化疗方案 TAC 多西他赛75 mg/m2 IV d1 多柔比星50 mg/m2 IV d1 环磷酰胺500 mg/m2 IV d1 所有周期均用G-CSF支持 每3周×6 乳腺癌常用的化疗方案 密集AC→密集紫杉醇2周化疗 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 序贯紫杉醇 175 mg/m2 IV 3h d1 所有周期均用G-CSF支持 每2周×4 乳腺癌常用的化疗方案 AC→紫杉醇周化疗 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 序贯紫杉醇 80 mg/m2 IV 1h d1 每3周×4，