课件：如何预防截石位引起的并发症.ppt

如何预防截石位引起的并发症 适应症： 是较常见的手术体位之一，广泛应用于普通外科、泌尿外科，妇产科手术。 并发症 一、下肢损伤：下肢损伤多系手术中支托架等对血管或神经严重压迫所致。 1、下肢静脉血栓形成。 2、腓总神经损伤 3、小腿筋膜腔高压综合征。 4、双侧腓肠挤压综合征 5、国神经血管损伤 二、臂丛神经损伤 三、对呼吸循环的影响 一、下肢静脉血栓形成 由于供应小腿血液的国动脉及收集小腿血液的国静脉在国窝深处中线附近下降，如果截石位的着力点正好压迫在国窝，加上小腿下垂而产生的重力作用，严重影响下肢静脉回流，使局部血管内压力增高，长时间可造成血管内膜损伤，易导致深静脉血栓形成，尤其是年龄较大或血液粘性较高的病人发生率更高。 下肢静脉血栓形成主要表现为： 病人双下肢国窝以下水肿，腓肠肌疼痛逐日加剧，不能负重，术后3日出现张力性水肿，下肢国静脉走向明显压痛，直腿伸踝试验（Homan征）阳性，压迫腓肠肌试验（Neuhof征）阳性。 2、腓总神经损伤 截石位将下肢置于腿架上呈外展外悬状，腓骨小头位置靠近腿架，而腓总神经正在此绕经腓骨小头，位置表浅，尤其是在麻醉状态下病人肌肉张力降低，感觉障碍，对不适应的位置感觉不敏感，易使腓总神经损伤。 腓总神经损伤后表现：术后翌日病人下肢小腿外侧皮肤感觉丧失，踝关节不能背屈及内翻，行走中下垂足态。 3、小腿筋膜腔高压综合征 截石位时小腿自然下垂，严重影响下肢静脉回流，使局部血管内压力升高，小腿筋膜压力过高而造成小腿筋膜室综合征。 表现为：病人期均感觉麻木、疼痛，足背动脉搏动减弱或消失，腓深神经及腓浅神经分布区皮肤感觉丧失，胫前动脉、胫后动脉搏动均减弱及神经分布区皮肤感觉丧失。 4、双侧腓肠肌挤压综合征 产生原因：主要由于截石位时病人手术时间长，双下肢置于铁制支架上，负重点、着力点落在腓肠肌上，形成一个自身重力的压迫，支腿架衬垫过硬、不平整，约束带环状固定或缠绕过紧或手术人员不时将手臂放于病人腿上，又加重了压迫，巡回护士忽视了对病人的定时观察、麻醉使肌肉失去张力和防御能力， 挤压综合征常发生于四肢肌肉丰富部位，当 肢体被重物挤压1~6小时就可因缺血而发生坏死或受压重力虽然不大，但持续时间较长也可发生，。 表现：受压部位肿胀、发硬、皮肤苍白厥冷，又因血溶量的突然减少可引起低血压，严重者休克和急性肾功能衰竭。 5、国神经血管损伤 主要由于截石位时托板只能托住国部，小腿部无支撑物，小腿因压力下垂，必然使国部受压，而下肢远端血管神经主要行走于国窝，因而导致国神经受压损伤，而腿架的高度和角度如果不适当、术中托盘和/或术者手臂压迫病人膝部也可加重国神经受压。 主要表现为：病人在术后1~2小时膝关节以下麻木、畏冷或痛觉过敏，小腿针刺样疼痛，下地行走时足底刺痛，患肢膝关节以下痛觉减 减退或感觉过敏，肌力减弱而小腿无肿胀和压痛，皮温降低，足背动脉搏动减弱较长时间未恢复者肌肉萎缩跛行。 二、臂丛神经损伤 当上肢外展超过90°角时，臂丛神经因受到锁骨、第一肋骨和胸小肌腱部的挤压及过度牵拉而致损伤。导致上肢瘫痪，表现为上肢发麻、酸痛，桡动脉搏动减弱。 三、对呼吸、循环系统的影响 由于截石位时采取头低腿高位，病人自身体重压迫胸腹壁，肠管上推挤压膈肌，手术者手前臂倚靠或将手术器械堆放在病人胸腹部等均可影响病人呼吸、循环系统。 下肢损伤 1、下肢静脉血栓形成：主要原因：国窝部受压，影响下肢静脉回流而至深静脉血栓形成 2、双侧腓肠肌挤压综合症：主要原因：衬垫过硬，腓肠肌受压。 3、小腿筋膜腔高压综合征：原因：小腿没有支撑物，小腿自然下垂，影响下肢静脉回流而至小腿筋膜腔高压综合征。 4、国神经血管损伤：主要原因是小腿无支撑物，小腿因压力下垂，必然使国部受压而至国神经血管损伤。 5、腓总神经损伤：腓骨小头位置靠近托腿架，如果腿架摆置不当，腓骨小头受压而至。 摆置截石位要点 1、摆置截石位时腓骨小头、国窝部、腓肠肌避免受压，避免小腿自然下垂。 2、衬垫柔软。 3、根据病人身高调整托腿架高度，托腿板支撑病人小腿肌肉丰富的部位。 4、两腿分开80~90°，使病人呈髋关节屈曲90~100