课件：颅脑CT诊断1.ppt

颅脑CT诊断 影像教研室 蒋高民 扫描体位及定位相 常见疾病 颅内肿瘤(Intracranial Tumors) 颅内肿瘤的基本CT表现 一、密度异常 CT扫描，颅内肿瘤密度常呈异常改变，这是肿瘤的直接征象。肿瘤密度高于正常脑组织者为高密度；低于正常脑组织者为低密度；与正常脑组织相等者为等密度；两种或两种以上的密度同时存在为混合密度。 (一) 低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的坏死组织、水分和脂类。 坏死的肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤和转移瘤等。 水样密度病变有蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤等。 脂类密度病变CT值更低，多为负值，见于脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等。 （二）高密度肿瘤，其内部成分可以是实性肿瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。这三者的CT值是依次增加的。 高密度肿瘤见于脑膜瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等。胶样囊肿也为高密度，可能与囊内的电解质高度浓缩有关。 肿瘤出血是由于肿瘤侵蚀血管和肿瘤内血管发育不良，因牵拉、挤压而破裂出血。 肿瘤钙化常见于少突胶质细胞瘤，颅咽管瘤等。 （三）等密度肿瘤，在CT上可根据瘤周水肿、占位征象和造影剂强化而识别。常常是实性肿瘤，没有坏死、液化或钙化。如神经鞘瘤、垂体腺瘤等。 （四）混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏死、囊变或钙化而形成。如间变星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等。 二、占位征象 （一）额区肿瘤包括额叶实质，前颅凹底部和矢状窦旁的肿瘤。当肿瘤较小，且远离侧脑室前角和中线，则无明显占位征象。当肿瘤较大，而且距这些结构又近，则可出现明显的占位征象。表现为侧脑室前角变形、移位或者闭塞：额叶底部肿瘤压迫室间孔而使侧脑室扩大；进一步可使第三脑室变形移位；大脑镰亦可向对侧移位。 （二） 顶区肿瘤包括顶叶实质和矢状窦旁的肿瘤。占位征象表现为侧脑室体部和三角部的变形、移位或者闭塞。亦可同时伴有侧脑室前角或者后角扩大。三角部脉络丛亦可作为判断占位征象的标志。可有大脑镰移位，进一步可使基底节和第三脑室向下向对侧移位。 （三）颞区肿瘤包括颞叶实质、中颅凹和蝶骨嵴等处肿瘤。该区肿瘤可使颞角改变；向外压迫可使外侧裂闭塞：向内压迫可使鞍上池、四叠体池和环池改变；进一步影响脑干，使中脑和桥脑向对侧移位。 （四）枕区肿瘤包括枕叶实质、小脑幕、横窦和大脑镰后部的肿瘤。影响后角或者三角部，使其形态改变。三角部脉络丛亦可前移，枕区肿瘤还可使小脑幕’卜移，小脑上池变小，四叠体池变形，中线结构向对侧移位。 （五）基底节区肿瘤，包括基底神经节、内囊和丘脑各部的肿瘤。从前往后可依次压迫前角、第三脑室和三角部。压迫室间孔可使侧脑室扩大。该区肿瘤可使侧脑室体部上抬变窄，亦可影响岛池、鞍上池、环池和四叠体池。 （六）鞍区肿瘤包括鞍内、鞍旁、鞍上和丘脑下部的肿瘤。鞍内肿瘤以蝶鞍及垂体大小和形态改变为主。肿瘤向上使鞍上池变形、填塞；继续向上压迫室间孔和侧脑室；向两侧使海马回和钩回向外侧移位；向后上压迫脑干和第三脑室。肿瘤可沿斜坡进入桥前池。 （七）松果体区肿瘤包括松果体和第三脑室后部的肿瘤。表现为钙化的松果体移位；四叠体池变形、扭曲或者闭塞；第三脑室后部受压使其变短：导水管上端受阻，第三脑室及侧脑室扩大；肿瘤大时压迫脑干前倾。 （八）脑干肿瘤，髓内肿瘤包括中脑、桥脑和延髓。表现为脑干本身体积膨大，相邻脑池受压变窄或者闭塞；第四脑室向后移位。 （九）小脑肿瘤，蚓部肿瘤使第四脑室向前移位，上蚓肿瘤可使四叠体池变窄或导水管受压。小脑半球肿瘤，使第四脑室移向对侧或者闭塞，同侧小脑桥脑角池变窄。肿瘤大时亦可推挤脑干。 常见占位征象有： 1.中线结构的移位： 正常中线结构包括大脑镰、松果体钙化、三脑室及透明中隔、四脑室等，一侧占位性病变可使这些结构向对侧移位，因此中线结构的移位有助于判断病变的位置。 2.脑室与脑池的移位与变形： 占位性病变可引起脑室及脑池的移位与变形，甚至闭塞，如额颞叶病变使三脑室及侧脑室向对侧移位、变形。鞍区肿瘤向上使鞍上池变形、填塞。松果体区肿瘤使四叠体池变形、扭曲、闭塞。小脑肿瘤使四脑室移位，同侧小脑桥脑角池变窄。 3.脑室、脑池的扩大： 某些占位性病变尚可引起脑室或脑池的扩大，如侧脑室内肿瘤可见两侧侧脑室扩大，以患侧明显；后颅窝病变阻塞四脑室致幕上脑室对称性扩大、脑积水；桥小脑角区病变可使桥小脑角池扩大。 4.脑沟的变化： 脑内占位性