课件：脑外伤后遗症的康复护理.ppt

脑外伤后遗症的康复护理; 颅脑损伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%左右遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会 。 ;脑外伤后遗症的概念 脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征：是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重的神经系统损伤。;病因 １.头部受伤多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害。? ２.火器伤，如手枪。 ３.头部撞击物体或受物体撞击，包括各种锐性或钝性物体，使得头部皮肤、肌肉、颅骨及脑组织受到刺入、切割、撞击、震荡、牵拉等物理作用， 导致脑组织的挫伤、裂伤、出血、肿胀以及颅骨骨折等病理变化。 ;; 1.直接损伤： ???? (1)加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤如棍棒或石块击伤。???? (2)减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤如坠落和跌伤。???? (3)挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部使颅骨变形致伤; 2.间接损伤： ??? （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地外力沿脊柱传递到颅底致伤。???? （2） 甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。???? （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 ; 脑外伤后遗症 （1）外伤后癫痫 （2）失语 （3）失用 （4）失认 （5）遗忘;??? ?? ? 1. 脑外伤后癫痫 外伤后癫痫是指脑外伤以后发生的癫痫。癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起，10％的严重脑非贯通伤和40％脑贯通伤患者发生癫痫，可以在脑外伤后数年才出现。??? ??? ???; ? 2.脑外伤失语 失语是指大脑皮质语言中枢受损后，导致的语言理解和表达能力丧失。失语的患者语言表达和理解能力丧失可以是部分性的，也可以是全面的丧失。对大多数人来说，左侧颞叶及其邻近的额叶是语言中枢。脑卒中、脑肿瘤、脑外伤或颅内感染累及到这个区域的任何部分，都会影响某些语言功能。; 3. 脑外伤失用 失用是指不能完成指令性的有目的的和连续的动作。失用是一种不常见的障碍，常发生在顶叶或额叶损害后。失用患者对完成目的性或连续复杂动作的记忆似乎已丧失。四肢没有相应器质性损害，但却不能完成有目的的运动。比如钉扣子这个动作，实际上包括一系列步骤，失用患者不能按步骤完成。; 4. 失认 失认是一种少见症状，能看见或感知某物体但不能把它与该物体的作用和功能联系起来。; ???5. 遗忘影响的记忆类型 遗忘是指全面或部分地失去回忆近期或远期经历的能力。??? a.即刻记忆--对数秒钟前发生事件的回忆。??? b.近记忆--对数秒钟至数天前发生事件的回忆。??? c.远记忆--对更早以前发生事件的回忆。 ; 临床表现 ????? 1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心呕吐。 　　2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。 　　3、昏睡：如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒，不要以为是睡着了，应警惕是昏迷加深。 　　　　; 4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。 　　5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，对光反应迟钝。 　　6、尿床：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。 7、言语不能：是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。 ;　 8、心跳缓慢：正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。 　　9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。 　　10、精神异常：神志混知己精力不集中，不能像平常一样做事。 　　11、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。 ?; 常见并发症 （1）褥疮 （2）泌尿系感染与结石 （3）深静脉血栓 （4）坠积性肺炎 （5）便秘 （6）废用综合症 ; 康复治疗 PT OT 普通针刺 其他推拿 言语训练;