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异位妊娠护理查房 妇科 王莉萍 2016-11-25 概述 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：输卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊娠.阔韧带妊娠.宫颈妊娠。此外，子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1℅，是孕产妇的主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见。 病因病机 异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任。胞脉，胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀，血虚，厥脱等一系列证候。其病机本质是少腹血瘀实证，常见的病因病机如下： 1.气虚血瘀 素禀肾气不足，或房事不节，人流堕胎，损伤肾气；或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足。气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达子宫，而成异位妊娠。 2.气滞血瘀 素体抑郁，或怒过度，气滞而致血瘀；或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞。气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫，而成异位妊娠。 西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因。 临床表现 （一）未破损型 1.主要证候：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹疼痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块，压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 证候分析：停经妊娠，故有早孕反应；孕卵在输卵管着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故患者附件有包块，压痛；孕卵滞于宫外，生长受阻，则阴道出血淋漓；脉弦滑为妊娠之征。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 （二）已破损型 1. （1）休克型：输卵管破损后引起急性大量出血，有休克征象。 主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。 证候分析：孕卵停滞于子宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安；胚胎受损，故阴道出血；脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之象。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 （2）不稳定型：输卵管妊娠破损时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道流血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：活血化瘀，佐以益气。 （3）包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治法：活血祛瘀消癥。 护理诊断 1.血 hCG测定 血 hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内的 水平较宫内妊娠低。 2.超声诊断 B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。 3.阴道后穹窿穿刺 是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。 4.腹腔镜检查 适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂的或流产的早期。有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。 5.子宫内膜病理检查 诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 病情介绍 姓名：胡彩玲 床号：22 床 性别：女 年龄：37岁 住院号 201626370 职业：家务 文化程度：高中 现于2016年11月22日01时56分入院。 中医：异位妊娠 证候诊断: 未破损期 西医：宫外孕 主诉：停经42天，阴道流血半月。 现病史： 该妇平素月经规则，15岁 3-4/30日，无痛经，LMP：2016-10-10，量正常，似平素月经量，白带正常。于半月前无明显诱因出现阴道流血，量少，点滴状，色暗红，一周前自觉阴道流血增多，每日用护垫一片，自测尿HCG阳性，就诊于江苏省中医院，查HCG:1638mIU/ml，P:21.74ng/ml，予中西医保胎治疗（具体