课件：肩关节前脱位.ppt

甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 改良Milch法 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 另一种改良Milch法 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 另一种改良Milch法 作者的成功率是100% 屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛，若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Santos法 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Santos法 Hippocrates法的一个改良，操作简单方便，牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要特殊器械 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Spaso法 垂直牵引 + 外旋 甘肃中医药大学附属医院 肩关节脱位 Shoulder Dislocation 主讲人：杨广君 2015.08.27 甘肃中医药大学附属医院正骨科 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 概述 甘肃中医药大学附属医院正骨科 甘肃中医药大学附属医院正骨科 发病机制 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。 甘肃中医药大学附属医院正骨科 甘肃中医药大学附属医院正骨科 根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。 分类 甘肃中医药大学附属医院正骨科 甘肃中医药大学附属医院正骨科 有上肢外展外旋或后伸着地受伤史； 肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂； 方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定； 搭肩试验阳性（Dugas征）； 直尺试验阳性； 测量肩峰到肱骨外上髁长度； X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。 甘肃中医药大学附属医院正骨科 特殊姿势 甘肃中医药大学附属医院正骨科 方肩畸形 甘肃中医药大学附属医院正骨科 复位前 复位后 甘肃中医药大学附属医院正骨科 搭肩试验 复位前 复位后 甘肃中医药大学附属医院正骨科 直尺试验阴性 直尺试验阳性 甘肃中医药大学附属医院正骨科 病人坐位 1%利多卡因20ml 关节腔注射 无阻力 Intra-articular Lidocaine 手法复位 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Hippocrates Milch法 改良Milch法 Santos法 External rotation法 Spaso法 Scapula manipulation法 Chair technique法 Self-reduction法 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Hippocrates法（手牵足蹬法） 患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Hippocrates法（手牵足蹬法） 手牵足蹬，矫正脱位重叠 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 按压使大结节骨块复位 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。 考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用Hippocrates法 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 Milch法 甘肃中医药大学附属医院正骨科 手法复位 首先