课件：中医诊断学--问诊.ppt

睡眠产生的机理 《灵枢.口问》： “阳气尽，阴气盛，则目暝； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。” * 概念：不易入睡，睡而易醒，甚则 彻夜不眠者称之失眠. 病证： 虚证 —— 心肾不交 心脾两虚 实证 —— 胆郁痰扰 食滞胃脘 * （二） 嗜 睡 概念：睡意浓浓，不由自主入睡 病证： 虚证 —— 心肾阳虚 中气不足 正气未复 实证 —— 痰湿困脾 * 临床意义 ：了解后天之本盛衰 （一） 口渴与饮水 口不渴 —— 津液未伤 寒证、湿证 口渴欲饮 —— 外感温热初期 阳明经证 消渴病 * （二）口渴不欲饮 痰湿内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻 * （二） 食欲与食量 食欲减退 新病 —— 正气抗邪 久病 —— 脾胃虚弱 湿邪困脾 厌食：厌恶食物或恶闻食气 生理 —— 妊娠 冲脉之气上逆，胃失和降 病理 —— 食滞胃脘 脾胃湿热 肝胆湿热 * 消谷善饥：食欲过旺，多食易饥 —— 胃火炽盛 胃强脾弱 饥不欲食：患者虽感饥饿，但不欲食 或进食不多 —— 胃阴不足 偏嗜食物： 生理 —— 偏嗜食物 病理 —— 偏嗜异物 * （三）口味： 口中异常的味觉和气味。 口淡 -- 脾胃气虚 口苦 -- 火热之证 口甜 -- 湿热之邪 口咸 -- 肾虚 口涩 -- 阳热偏盛 口粘腻 -- 湿邪 口酸 -- 消化不良 肝胃不和 * 大便的形成 -- 大肠所司 -- 脾 与排泄 胃 肝 肾 小便的形成 与排泄 -- 膀胱所司 -- 肺 脾 肾 * 正常大便： 便次 —— 一日一次 便质 —— 成形不燥 便感 —— 排便通畅 * 便秘：便质坚硬，排便时间长， 排便艰涩不畅。 冷秘 —— 阳虚寒凝 热秘 —— 热结肠道 阴虚便秘 —— 肠失濡润 气阴两虚便秘 —— 大肠传导失司 * 泄泻：便次增多，便质稀薄，甚者 如水样便。 从临床表现和病机可常见： ◆寒泄 ◆热泄 ◆痛泄 ◆滑泄 ◆食积泄 ◆五更泄 * 完谷不化：大便中含有较多未消化的食物。 ——脾胃虚寒 命门火衰 溏结不调：大便干稀相兼。 —— 肝郁脾虚 脾胃虚弱 脓血便：大便中夹有脓汁或血液。 —— 痢疾 远血 近血 * 肛门灼热：排便时肛门有灼热感 ——湿热内阻 里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠 排便不爽——痢疾、湿热下注 排便不爽：排便滞涩，有难尽之感 —— 湿热内蕴 肝脾不和 伤食泄泻 滑泄失禁：大便滑出，不能控制----脾肾虚衰 肛门气坠：