课件：利尿剂湖南中西医结合学会.ppt

高血压中医辨证治疗 中医无高血压病名。 其临床表现与中医“眩晕”，“头痛”，“脑鸣”、“厥证”等相类似。 病机 《内经》 诸风掉眩，皆于属肝 木郁之发……甚则耳鸣眩转 髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒 《丹溪心法》 无痰不作眩 《景岳全书》 无虚不作眩 《医学正传》 大抵人肥白而作眩者，宜清降痰火为先，而兼补气之药； 人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂 1.肝阳上亢 主证：眩晕、耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，烦恼则加重，甚则仆倒，急燥易怒，肢体振颤，舌红苔黄，脉弦而数。 体形特点：体瘦，年轻 病理特点：阴虚火旺 治疗要点：滋阴降火，平肝熄风 代表方药：天麻钩藤饮 降压药选择：玳瑁、石决明、珍珠母（重镇潜降） 夏枯草、钩藤、臭梧桐、稀签草（清肝降火） 白芍、合欢皮、白菊花、枸杞（解郁降压） 2.痰浊中阻 证候：形体肥胖，喜食肥腻，眩晕、肢麻，喜吐痰沫，易倦怠，苔白腻，脉滑。 特点：形体肥胖 治法：化痰泄浊，佐以健脾益气 方药：温胆汤加减 竹茹10g、枳实10g、陈皮10g、法夏10g、云苓15g、决明子20g、焦山楂30g、丹参15g 3.肾气亏虚 证候：头晕头痛、耳鸣耳聋、记忆力减退、倦怠嗜睡、既不耐冷又不耐热、发白发脱、牙齿浮动早脱、腰膝酸软、头重脚轻、尿频、夜尿多、月经量少或闭经、绝经、舌淡、脉虚弱。 特点：老年患者，虚而无振颤 治法：补阴益阳、调理阴阳。 基本方：熟地15g、黄精30g、葛根12g、生黄芪30g、桑寄生30g 何首乌12g、枸杞子9g、双钩藤30g、怀牛膝30g。 偏阳虚者：加仙灵脾、肉苁蓉、磁石 肾阴虚证：加炒杜仲、白菊花。 4.阴虚阳浮 证候：头痛眩晕、唇舌发麻、视物模糊、头摇肢颤、半身麻木、筋惕肉润、舌红少苔、脉弦细数。 治法：育阴摄纳，敛阳息风 方药：大定风珠加减 生龟板20 g（先煎）、 生牡蛎30 g（先煎） 生鳖甲20 g（先煎）、 生地黄15 g、 五味子15 g、 麦冬15 g、 杜仲15 g、双钩藤30g 伴抽搐震颤、口眼歪斜者，可加搜风止痉之品，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。 外治法 1.中药足浴： 夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g，稀莶草30g、臭梧桐15g。 上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20～30分钟，每日2次，l0～15天为l个疗程。 2.耳穴压豆 常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺； 备用穴：耳神门、耳尖、肾。 常用穴每次取3～4穴，酌加备用穴，以7minx 7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。 每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，l5次为一疗程。 肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下； 痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。 耳穴定位： 肾：在对耳轮下脚下缘； 枕：在对耳屏后上方； 皮质下：在对耳屏的内侧面； 脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。 高血压西医规范化治疗 主要任务： 三率， 心脑血管病 主要策略： 教育公众—测量血压， 知晓率 教育病人—坚持治疗， 治疗率 培训医生---治疗达标， 控制率 规范化治疗 最终目的： 患者靶器官损害及其所致的死亡 总原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 所有的高血压患者 都应给予非药物治疗 药物治疗 血压 程度及时间 继发性高血压 靶器官损害 危险因素 治疗前须全面评估：  近年来，对血压接近高血压的处理更积极 高血压前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg） 强制性适应症 药物治疗 具备强制性适应症的各类降压药物 伴随的 高危情况 推荐药物 利尿剂 B阻剂 ACEI ARB CCBs 醛固酮拮抗剂 心衰 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性肾病 脑卒中复发的预防 血压控制目标 一般 140/90 mmHg 糖尿病或肾病 130/85mmHg 降到更低可能 事件发生率 但有待更多证据的积累 血压波动 最新欧美指南血压目标值 指南 人群 目标血压 2014高血压指南（JNC8) ≥60岁的一般人群 150/90 60岁的一般人群 140/90 糖尿病和慢性肾病 140/90 2013 ESH/ES