课件：中医外科总论一.ppt

状态疾病观超越了形态疾病观 “候之所始，道之所生”，中医学的四诊从一开始就建立在完全依靠患者的主观感觉的基础上，这是充分重视生物进化“最高成果”——意识的表现。人们患病时的证候，就是复杂微观领域失调之后，在总体、整体上的集中反映，这是任何动物、机器所不能告诉医生的感觉。 治疗全真的靠外力吗？ 中医将人体视为高度发达的自组织系统，自适应、自稳定、自调节、自复制、自修复等独立自主的一整套功能，自愈性是生物进化的结果和方向，中医强调了自组织的作用，认为医生的诊疗是他组织有效干预，治疗的目的不是改变病因，而是帮助机体调理失衡的系统，如脏腑系统，心理系统，天人关系系统。 现代医学过分看重了“特异性治疗”，总希望靠介入、对抗的外力“拯救患者”，而不是紧紧依靠病人的自组织、自适应、自调节、自修复能力恢复健康。比如炎症的抗菌消炎被视为最理想的治疗措施，而炎症过程中对神经体液、循环呼吸、消化吸收、肝脏的各种代谢、肾脏的水电解质平衡、激素代谢、细胞因子表达、基因蛋白调控等因素的影响，都毫无例外地被当作次要因素而很少考虑。 都是黑箱治病 病灶不是最微观的疾病本质，而相对是宏观的病理改变，只是一个黑箱。更为复杂的微观变化，决定着病灶的形成与消失。放支架、手术祛除病灶，只是暂时缓解病情，而不能彻底消除疾病。 “肝癌”就是一个黑箱，“冠心病”也是一个黑箱！因为它还可以再细化，它还不是完全的“白箱”。现代环境下的中医，已经知道了细胞之下的血脂、血黏度，每天在这种分子水平的白箱面前开中药。问题的关键是，我们用哪一级的黑箱作模型，用哪一级的白箱指导我们使用中药。 中医路在何方 医疗的思维过程 临床表现（症状、理化检查、影像检查等） 起个名字（病名） 解释形成原因 提出治疗方案 评价、反馈、修正 理法方药 对因、对症治疗 医生在医疗中的作用 信息集成器 专家知识库 决策推理机 治疗实施者 四个角色循环扮演的统一体 医学技能总是有主观的成分，甚至永远有主观的成分。 1887年Augustus Waller Roentgen1895年 中医应大量使用临床客观证据，丰富自己临床实践经验 《劝学》“假舟楫者，非能水也，而绝江河” 马克思主义告诉我们：生产力决定生产关系，生产力先不先进的代表就是生产工具，作为医生我们的生产工具是什么？就是现代检测设备！ 说实话西医没有那些先进的医疗设备，他们和我们一样的蛮荒！ 预防医学除外 中医自己 中医界从上到下明显存在着两种错误倾向。 其一：奉中医如神明，视西医如草芥的自我标榜型； 其二：奉西医为神物，视中医如敝帚的自我抛弃型。 中医怎么发展？ 大方向： 第一步，更多的人真正掌握中医学传统理论和技能，将疗效发挥出来。 第二步，中医的认识阶段和认识方法有着时代的局限性，中医科学需要与实俱进，吸收现代先进的自然科学和社会科学理论和知识，逐步构建中医学现代理论，这个理论应当有二个特点：一是更好发挥中医的疗效；二是能够跟现代各科沟通。 现在我们怎么办？ 中西医两手都要学，都要硬 不论中西医，没学好就是庸医，作用是一样的。 在客观证据的支持下，增加中医临床实践。 用客观证据，丰富中医辨证论治的内容。 用客观证据检验中医实践。 互联网+中医 沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春 “温故知新”， “学新知新” 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 不独是医学问题，与渐进性的中国历史相比较，西方的历史常有阶段性的突变，由古希腊文明到基督教文明，由中世纪到文艺复兴，西方文化往往会对“过去”进行大幅度的修正甚至颠覆，就医学而言，古罗马时期对盖仑医学理论的接受和近代对盖仑的否定其实都有着同样的文化基壤，既对过去的“扬弃”。 * 安心、安身，尽意，尽神 * 安心、安身，尽意，尽神 * * * 古代外科学的成就 肛门闭锁切开术。晋《罗浮山人札记》载：“叶阳生颇精医术，范少参长倩无子，晚得伏庵太史，生无谷道，啼不止，延医观之，皆束手无策。阳生至，曰：‘是在膜里，须金刀割之。’割之而谷道果开。太史既长，为紫帆翁作传以报焉。” 古代外科学的成就 1616　蒙族医学家骨伤科，创用患者入新杀驼腹内急救战伤休克。 1617　陈实功《外科正宗》记述鼻息肉摘除术、气管缝合术等。 1641　胡正心《万病验方》，提出蒸气灭菌法。 古代外科学的成就 脾切除术。此乃清代传染病学者王孟英，根据祖父的资料记述了这个手术。他说：浙江吴兴汤荣光，从树上坠地，腹着枯椿而破，伤口长二寸余，已透膜内，只见红肉（脾脏），不见肠。复饮以药酒，使不知痛处，随用刀割伤口使宽，以铁钩钩膜内红肉出，则见其大如掌，乃宿疾之疟母也，始如法敷治疮口而愈，宿疾顿除。这是18世纪的外伤性病理脾切除术的记录，符合现代的医学常识，但不知如