课件：开颅术后血肿答辩.ppt

讨 论 四、不同部位术后血肿的预防 2．硬脑膜外血肿－总原则是尽量避免颅内压骤降 ? 颅内压骤然降低，可能出现远隔部位硬脑膜外血肿。 避免方法：注意及时往术腔内注入生理盐水，术中不用或少用脱水剂，对病变周围结构牵拉轻柔。 ?病变巨大，要将切除病变区置于术野最高点； ?后颅窝肿瘤切除前先行侧脑室－腹腔分流术，不仅可能防止一次手术脑脊液迅速流失造成颅内血肿，而且能缓解颅内压增高； ?梗阻性脑积水患者分流过程中也要注意不能放液过多过快，分流管压力型号的选择也要恰当。 讨 论 四、不同部位术后血肿的预防 2．硬脑膜外血肿 ? 电凝止血：硬脑膜切口缘及其表面的出血可电凝止血。为避免电凝过多，影响硬脑膜缝合，对硬脑膜边缘出血，也可采用银夹暂时夹闭，缝合硬脑膜时，再电凝出血点。 ? 尽量不放置引流管：引流管可在硬脑膜外和硬脑膜下积聚血性积液。 ? 头架钉：固定头钉不可锥入过深，尤其对婴幼儿病人及长期慢性颅内压升高致使颅骨变薄的病人，更应警惕。 讨 论 四、不同部位术后血肿的预防 3．硬脑膜下(脑内)血肿 ? 肿瘤切除后创面彻底止血 ? 术中尽量避免损伤主要静脉 ? 牵拉脑组织要轻柔 ? 使用合适压力分流管 ? 切除伴脑积水的后颅凹肿瘤时缓慢放除脑脊液，对防止脑内和远隔部位硬脑膜下血肿有重要作用。 ? 针对表皮样囊肿这种病例可能发生的特殊术后血肿，必要时术中应用内镜协助全切除死角内肿瘤，并用含地塞米松生理盐水反复冲洗至术腔内盐水清亮无油状液滴。 讨 论 四、不同部位术后血肿的预防 4．脑室内血肿 ?术中一旦脑室开放，应及时应用棉条将脑室破口封闭，以防血液流入。 ?脑室内的止血应尽量采用电凝。 ?手术中还随时应将室间孔和导水管口以棉片阻塞，以防血液进入整个脑室系统。 ?脑室开放，术后可放置脑室引流管引流出血性脑脊液，同时也可供安装颅压监测器检测脑室内压力。CT随访可观察脑室积血吸收情况。 谢 谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 开颅术后血肿原因及预防措施 答 辩 论 文 前 言 ? 开颅术后血肿是开颅手术后严重的并发症，可危及病人生命，延长病人康复时间。随着神经外科手术技术不断提高，开颅术后血肿的发生率有所降低。 术后血肿发生率 ? 我院神经外科自2000年1月至2002年6月共施行择期开颅手术7524例，发生术后血肿63例，占同期开颅手术0.84%。 材料和方法 一般资料 ? 年龄：10～72岁 ? 性别：男性41例，女性22例。 ? 63例血肿组成：胶质瘤18例，脑膜瘤10例，听神经瘤6例，颅咽管瘤5例，垂体腺瘤4例，表皮样囊肿3例, 血管网状细胞瘤3例，转移癌3例，恶性淋巴瘤2例，动脉瘤2例，血管畸形2例，其它5例。 ? 合并症：高血压病6例，脑积水9例。 材料和方法 一般资料 ? 开颅术后血肿部位： ? 术野区血肿52例，占82.5%，其中硬脑膜外血肿5例，硬脑膜下血肿6例，脑内血肿41例； ? 远隔部位血肿11例，其中10例为硬脑膜外血肿（90%），1例为双侧侧脑室及第Ⅲ脑室内血肿。 材料和方法 一般资料 ?头架：全部手术安装Mayfield头架，电钻或手摇钻开颅。由于头架钉穿破颅骨硬脑膜致硬脑膜外血肿3例。 ?血肿的发现： ? CT检查确诊60例 ? 其余3例因术中颅内压突然增高，探查发现血肿。 材料和方法 一般资料 ?63例术后血肿清除次数： ? 1次：59例 ? 2次：2例 ? 3次：2例 ? 术后血肿发生时间：0～16天 ?术后3天内50例，占79.4％； ?术后4－6天6例，占9.5％； ?术后7-16天7例，占11.1%。 胼胝体巨大动静脉畸形（图Ａ）。双侧顶枕开颅，畸形血管切除。手术后6小时麻醉未醒，复查CT（图B），显示双枕骨窗外硬脑膜外血肿，手术清除血肿后病人清醒。-术区后下方血肿 A B 病人男性，40岁，室间孔肿瘤合并梗阻性脑积水，双侧脑室扩大（图A　MR轴位　图Ｂ MR矢状位）。右额开颅肿瘤切除后，CT显示右额硬脑膜外血肿和脑室内血肿，额部原手术野积气（图Ｃ）-术区血肿 A B C 女性，56岁，MR显示左侧听神经瘤伴脑积水，MR矢状位 (图A)， MR轴位肿瘤将Ⅳ脑室挤向右侧(图B)， MR冠状位显示导水管被肿瘤推向对侧(图C)。手术后4小时病人未清醒，左侧瞳孔散大，CT显示左顶硬脑膜外血肿（图D）。急诊行左顶开颅，清除硬脑膜外血肿100毫升。-远隔部位血肿 A B C D E 右颞星形细胞瘤伴囊变和钙化（图A）。手术中切除肿瘤后脑压仍高，去骨片减压。手术后发生左侧硬脑膜下血肿（图B）-远隔部位血肿 A B 鞍结节脑膜瘤CT所见