课件：尿路感染鉴别诊断.ppt

尿路感染 授课教师：陈凤茹 泌尿系统疾病第七章尿路感染 基本教材主要参考书 叶任高 主编 《内科学》第六版 邹万钟 主编 《肾活检病理学》 教学的目的与要求： 1．掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。 2．了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。 大体内容与时间安排、教学方法： 1：概述（5分钟） 2：流行病学、病理（10分钟） 3：临床表现（30分钟） 4：实验室和其他检查（20分钟） 5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟） 6：并发症（10分钟） 7：治疗（5分钟） ? 教学重点、难点 重点：尿路感染的临床表现 难点：本病的定位诊断、鉴别诊断 ?? 尿路感染 Urinary tract infection 分类及病因 发病机制 流行病学和病理解剖 临床表现 实验室和其它检查 诊断 鉴别诊断 治疗 并发症 尿路感染/ Urinary tract infection/ 一、分类 上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎） 二、病因（Aetiology） 1.? 肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 2.?绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后 3. 变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者 分类及病因 发病机制 尿路感染/ Urinary tract infection 一．感染途径： 二．机体抗病能力 1 ．尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌； ２．男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用； ３．尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的 作用来杀菌； ４．尿液PH低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。 上行感染 血行感染 1/3 三、易感因素 1、复杂性尿感（Complicated urinary tract infections） 是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅， 其尿感的发生率较正常高12倍。 原因?（causes）: 1)、尿路器质性梗阻（obstruction） 2)、尿路功能性梗阻（vesicouretenric reflux） 肾实质病变：DN,polycystic kidney disease(PCKD) 发病机制 尿路感染/ Urinary tract infection 2/3 3、系统畸形和结构异常 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶： 妇科疾病，前列腺炎； 5、机体抵抗力差 6、尿道粘膜防御能力缺陷 2、尿路器械的使用 一次导尿后，尿感的发生率为1%~3%，留置导尿管3天以上， 尿感的发生率90%。 发病机制 尿路感染/ Urinary tract infection 3/3 流行病学（Epidemiology） 女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。 流行病学和病理解剖 尿路感染/ Urinary tract infection 病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。 一．膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。 临床表现 Clinical features 尿路感染/ Urinary tract infection/ 二．急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。 三．无症状细菌尿（Asymptomatic bact